课程名称

护理学基础

年级

2006

专业

护理本科

授课教师

李雨昕

职称

助教

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十七章 排泄  第一节

基本教材及主要参考书（注明页数)

蒋安丽，主编，基础护理学，北京，人民卫生出版社，2006，366页。

目的与要求：

1．解释下列概念：便秘、腹泻、排便失禁、灌肠法。

2．掌握排便异常的护理措施；灌肠法的基本操作。

3．熟悉排便异常的观察。

4．了解与肠道有关的解剖生理；肛管排气法、简易通便法。

教学内容与时间安排、教学方法：

复习、导入新课、展示目标   5分钟

第一节 排便的护理

一、与排便有关的解剖与生理   5分钟

二、排便的评估   15分钟

三、排便异常患者的护理 15分钟

四、与排便有关的护理技术  55分钟

录像  20分钟

小结  5分钟

教学方法：精讲+演示、多媒体教学课件

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

1．排便活动异常的概念、原因、症状和体征

2．排便异常的护理、与排便有关的护理技术

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十七章  排泄护理

【新课导入】

   【展示教学内容】

【给出教学目标】

基本知识

第一节、排便护理

大肠的结构与功能（复习)

1．消化系统的组成及功能

2．排便生理

（一)影响排尿的因素：心理因素、个人习惯、文化教育、年龄、液体与食物的摄入、活动、个人排便习惯、疾病、药物、治疗及检查。

（二)对粪便的观察

1、正常粪便的观察：排便次数、量、形状、颜色、内容物、气味

2、异常粪便的观察  

（三)常见的异常排便

1、便秘 便秘指粪便滞留于肠内过久，变得干硬，致使排便困难，经连续两次排便不下，称之为便秘。

2、粪便嵌塞  粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。

3、腹泻  任何因素引起的肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者，称为腹泻。

4、排便失禁  排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

5、肠胀气   肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出。

（四)排便异常的护理

1．便秘患者的护理  

2．粪便嵌塞患者的护理

3．腹泻患者的护理  卧床休息、饮食护理、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做好皮肤护理、心理支持、健康教育。

4．排便失禁患者的护理  心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便反应、帮助患者重建控制排便的能力。

5．肠胀气患者的护理  心理护理、饮食调整、促进排气。

 基本技能 与排便有关的护理技术

灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。

灌肠法的分类  根据目的：不保留灌肠、保留灌肠

不保留灌肠根据灌入的液体量：大量不保留灌肠、小量不保留、灌清洁灌肠。

（一)大量不保留灌肠

（1)目的：软化和清除粪便；排除肠内积气；清洁肠道，为手术，检查和分娩作准备；稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒；为高热患者降温。

（2)用物

（3)液量及温度 成人每次用量为500－1000ml , 老年人用量为500－800ml，小儿用量为200－500ml。液体温度39－40℃，降温用温度28－32℃，中暑患者可用4℃等渗冰盐水。

（4)操作过程（实验示教)

（5)注意事项

①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量②降温灌肠，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。

③灌肠过程中注意观察患者的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。

④禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期患者。

（二)小量不保留灌肠

（1)目的：

（2)用物

（3)常用溶液：“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃；油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。

（4)操作方法（实验示教)

（三)清洁灌肠

（1)目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备；稀释肠内毒素，促其排出；物理降温。

（2)用物

（3)常用溶液：1％肥皂液，等渗盐水。

（四)保留灌肠

（1)目的：自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。

（2)常用溶液

（3)用物

（4)操作方法（实验示教)

（5)注意事项

（四)简易通便

（五)肛管排气法

多媒体课件

讨论与设问

结合自己的生活经验进行讨论

精讲各种灌肠法

5分钟 叙述目标

5分钟

15分钟

55分钟

课程名称

护理学基础

年级

2006

专业

护理本科

授课教师

李雨昕

职称

助教

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十七章 排泄  第二节

基本教材及主要参考书（注明页数)

蒋安丽，主编，基础护理学，北京，人民卫生出版社，2006，380www.med126.com/wsj/页。

1．解释下列概念：尿潴留、尿失禁、导尿术、留置导尿术

2．掌握尿潴留、尿失禁的护理措施；导尿术。

3．熟悉尿液异常的观察。

4．了解泌尿系统的结构和功能；膀胱冲洗的方法。

教学内容与时间安排、教学方法：

复习、导入新课、展示目标   5分钟

第二节 排便的护理

一、与排尿有关的解剖与生理   5分钟

二、排便的评估   15分钟

三、排便异常患者的护理 15分钟

四、与排便有关的护理技术  35分钟

录像  40分钟

小结  5分钟

教学方法：精讲+演示、多媒体教学课件

1．排尿活动异常的概念、原因、症状和体征；

2．排尿异常的护理、导尿术。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十七章  排泄护理

【新课导入】

   【展示教学内容】

【给出教学目标】

基本知识

第二节  排尿护理

泌尿系统的结构与功能（复习)

1．泌尿系统的组成及功能

2．排尿生理 

（一)影响排尿的因素：心理因素、个人习惯、文化教育、液体与饮食的摄入、气候变化、治疗及检查、疾病、其他因素。

（二)  对尿液的观察 

1、正常尿液的观察：次数和量、颜色、气味、酸碱反应、比重。

2、异常尿液的观察

（三)常见的异常排尿

1．多尿：指24h尿量超过2500ml

2．少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

3．无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。

4．膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。

5．尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱的容积可以增至3000~4000ml，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状。患者常有下腹部胀痛感，排尿困难，焦虑不安、出汗等症状。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊有实音。

引起尿潴留的原因：

6．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因可分为：

（1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

（2)假性尿失禁（充溢性尿失禁)：即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈涨满状态尿液不能排空。

（3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

（四)排尿异常的护理

1．尿失禁的护理：心理护理、皮肤护理 、外部引流、重建正常的排尿功能、留置导尿管。

2．尿潴留的护理：心理护理、提供隐蔽的排尿环境、调整体位和姿势、诱导排尿、热敷或按摩、健康指导、用药、导尿术。

基本技能 与排尿有关的护理技术

（一)导尿术：导尿术导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

1、目的：

2、用物

3、操作过程（实验示教)

4、注意事项

（1)耐心解释以取得合作。

（2)严格执行无菌技术，预防泌尿系统感染

（3)为女患者导尿，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。

（4)为膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者导尿，第一次放尿不应超过1000ml。

（二)留置导尿术：指导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

1、目的

2、方法

3、留置导尿管患者的护理措施 

（1)向患者及家属解释目的和护理方法

（2)保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞

（3)密切观察尿液情况

（4)防止泌尿系统逆行感染

（5)训练膀胱反射功能：

（三)膀胱冲洗法

1、目的

2、方法

3、注意事项

4、健康教育

多媒体课件

讨论与设问

精讲排尿异常的护理

精讲

5分钟 叙述目标

5分钟

15分钟

35分钟