第十六章  创 伤 与 战 伤

第一节  创 伤

   (Trauma)

目的要求

1、了解创伤的常见原因、分类

2、撑握创伤的病理特点、全身反应及可能出现的并发症

3、撑握创伤的治疗原则，特别是急救措施

4、了解创伤的修复过程，影响伤口愈合的因素，诊断程序等

实习内容

创伤的原因甚多，轻者如竹刺伤、重者如颅脑胸腹伤，有的仅引起创伤局部反应、有的引起剧烈的全身反应，甚至立刻死亡。创伤大体上分为机体创伤和精神创伤。由于急救知识普及不足，在现场急救和搬运过程中所致损伤加重或死亡屡见不鲜。全面掌握创伤的原因、病理、修复、急救知识，对抢救患者生www.med126.com命、挽救器官组织功能有重要意义。

（一)创伤分类

1、  按损伤原因：切割、刺伤、挫伤、挤压伤、撕脱伤、撞击伤、坠落伤、高压气浪、水浪伤等。

2、 按损伤部位组织器官：颅、脑、胸部、腹部、脊柱、四肢等

3、 按皮肤完整性：闭合性损伤、开放性损伤（多有伤口污染)

4、 按损伤轻重：轻伤、重伤

（二)创伤病理

创伤→组织器官损伤→局部及全身反应（生命体征表现，机体内环境表现)→创伤性炎症及创伤全身反应→机体代谢变化

（三)创伤并发症

    休克、窒息、伤口感染、脑疝、高压气胸、大血管神经损伤、脂肪栓塞综合征、应急性胃粘膜病变、肾功衰或MODS等

（四)创伤修复

1、纤维蛋白充填

2、细胞增生

3、组织塑形。机体的绝大多数组织损伤后均为疤痕修复，只有骨组织和血管内皮为本细胞修复达完全愈合，神经细胞关节软骨一般不再生

（五)创伤的诊断（本节内容实习生进病房完成)

1、询问病史 致伤原因、伤后症状、受伤过程、治疗经过、既往史

2、体格检查：应具有全局观念，注意多发伤、复合伤的定义和诊断，注意气道阻塞和大出血休克等，注意那些不呻吟的患者病情往往更重

3、辅助检查：X线 B超 CT MRI为常用检查工具，应选择使用

（六)创伤的急救

1、保持气道通畅，迅速远离危险环境

2、包扎伤口，活动性出血应用止血带

3、高压气胸立刻穿刺减压

4、迅速建立大的静脉通道必要时行静脉切开

5、内脏脱出不应还纳应包扎

6、肢体骨折应临时固定

7、脊柱骨折应注意搬运抢救措施，详见教科书第201页。

（七)创伤的治疗

1、注意体位和局部制动

2、镇痛镇静及心理治疗

3、预防或抗感染

4、休克的防治注意早期征象：烦躁、口渴、血压正常或偏低

5、维持体液和营养代谢的平衡

6、开放性创伤的处理应用清创术

7、闭合性创伤的处理

8、功能练习

第二节 战 伤

(Weapon wound)

在和平时期战伤少见，在部队院校为重点教学内容，在民间多为火药枪伤、爆炸伤等。此外冲击伤、放射复合伤、化学复合伤应了解其原因和处理措施

实习方法

在骨科病房实习2学时，了解创伤的原因，伤口的愈合过程，影响伤口愈合的因素，了解单发伤、多发伤及复合伤的诊治

思考题

1、外科无菌切口的愈合过程？

2、脊柱骨www.med126.com/rencai/折患者为防止脊髓再损伤，急救中应如何搬运？

3、挤压伤引起肾功衰的原因？

4、气道梗阻患者有哪些抢救措施？

5、参与创伤的炎症介质有哪些，伤口的疼痛原因？

（王清)