第八章  微创外科

目的要求

1、了解微创外科概念、范畴。

2、熟悉微创外科的现状。

3、了解微创外科今后发展趋势。

实习内容

微创外科（Minimally invasive surgery)是一个广义的名词，它包括两个主要手术方面，一方面是20世纪80年代兴起的腔镜手术，另一方面是用微小创伤进行传统手术方法。微创外科是指在任何外科创伤应激状况下，具有最佳的内环境稳定状态，最小手术切口，最轻的全身炎症反应，最小的疤痕愈合。

（一)微创外科的发展史

微创外科的主体内镜外科它的形成和发展经历了4个阶段。

1、初始阶段：1804年德国Phlip Bozzini创制出世界上第一台能进入体腔观察的导光器，金属管直肠镜到1877年研制成第一台间接膀胱镜问世。

2、诊断性腔镜术阶段：1879年爱迪生发明白炽灯后，1901年第一台腹腔镜问世（Geor医学三基pe Killing 德国)，1818年气腹针问世（Verhes 匈牙利)到1940年（Pelrner 法国)制成了气腹监测仪，拓宽了内镜的使用范围。

3、光源器械发展阶段：20世纪50年代冷光源研制成功，60年代—80年代内镜外科得到飞速发展。

4、现代内镜微创外科发展：1987年德国里昂的Philippe Mouret 在腹腔首次完成了胆囊切除是内镜的微创化手术发展史上的里程碑。

（二)微创外科的范畴：

微创外科的范畴除腔镜外科和小切口传统外科外，它还包括显微外科、介入外科、定向引导外科等，所以说微创外科的内涵非常广。

目前微创外科分为两大类：

1、各种内腔镜下施行的手术，如：腹腔镜、胸腔镜、关节镜、尿道镜、血管镜等，这些腔镜借助仪器设备在非直视施行称为间接微创外科。

2、采用小切口切除胆囊、阑尾、局部肿瘤切除，乳腺癌的保乳手术等微小创伤在直视下施行称直接微创外科。

除上述两方面外还包括介入外科、显微镜外科、定向引导外科等都应属于此范畴。

（三)微创外科的现状：

1、腹腔镜外科：腹腔镜不仅是普通外科疾病运用，如：肝、胆、胰、阑尾切除，而且扩展到小儿外科、妇产科等领域。

2、胸心外科：利用胸腔镜可施行：心脏方面，如心包切除开窗术、冠脉搭桥术、房缺修补等，胸外科：胸膜活检、肺活检、肺叶切除、气管切除、纵隔肿瘤切除等。

3、其他专业方面：利用关节镜治疗膝关节、踝关节、肩关节等疾病。电视脑内镜治疗颅内血肿、肿瘤。肾镜、尿道镜治疗肾、输尿管、尿道疾病。血管镜治疗下肢静脉曲张及其他血管疾病。眼显微外科等。

（四)21世纪的微创外科

随着外科学技术不断发展，未来外科将更加朝着显微化、局限化和替代化方面发展，电子内镜的微型化使显像失真性小www.med126.com，清晰度高将更有助微创外科。另外智能机器人替代外科医生施行更加精确、高质量手术是势在必得，由外科医生指挥机器人来完成极微创或无创手术得时代即将来临。

实习方法

1、  由带习教师讲解微创外科的概念、发展史、范畴、现状及未来。

2、 在教师的带领下参观微创手术，如腹腔镜行胆囊切除手术，膀胱镜行膀胱肿瘤摘除手术及尿道取石等。

3、  通过教学录象加深印象。

思考题

1、  什么叫微创外科？

2、  简述微创外科的范畴及现状？

（万礼仪)