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外科手术学-考试考核技能考核:历届技能考核评分标准2008-2010第一学期
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

题号

考试内容

1

清创术

2

1、止血、包扎及固定

2、缝合、打结及剪线

3

脂肪瘤切除术

4

胃大部分切除术手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套

5

1、交换敷料术

2、缝合、打结及剪线

6

CRP

7

1、股静脉穿刺

2、戴无菌手套

3、缝合、打结及剪线

一、患者,男性,18岁,因右臂碾压伤来院急诊,经检查诊断为右尺骨开放性骨折,患者已在清创室,并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉,现请你实施清创术。(在医学模拟人上操作,不可操作的可口述;提示:应先准备和检查操作所需物品,在缝合板上进行3针单纯间断缝合并剪线)(30分)

(一)准备工作 (2分) 

1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。(1分)

2.手术者戴好帽子、口罩、常规洗手。(1分)

(二)戴手套(4分)

1、开包正确:防止包内侧清洁面的污染。(1分)

2、取手套正确:从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(1分)

3、第一只手套戴法正确:右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(1分)

4、第二只手套戴法正确:左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(1分)

(三)操作方法(以口述为主,缝合在缝合板上进行)(21分)  

1.清洗去污(2分)

①用无菌纱布覆盖伤口; (1分)

②原创剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(1分)

2.伤口的处理(8分)

①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣; (3分)

②检查伤口,清除血凝块和异物; (1分)

③切除失去活力的组织;执业药师 (1分)

④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织; (1分)

⑤伤口内彻底止血; (1分)

⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。(1分)

3.缝合伤口(缝3针单纯间断)(11分)

①更换手术单、器械和手术者手套; (1分)

②按组织层次缝合创缘; (1分)

③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。(1分)


缝合:(3分)

进针手法的正确性(1分)

出针手法的正确性(1分)

拔针手法的正确性(1分)

打结:(4分)

动作规范性(2分)

拉线方向是否正确(2分)

剪线:动作要领(1分)


4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。(2分)

(四)提问:清创术的适应症?(3分)

答:各种开放性损伤的新鲜伤口(伤后6~8小时以内者;伤口污染较轻、不超过伤后12小时;头面部伤后24~48小时内争取清创后一期缝合)。

二、

题一:一出车祸伤者,右小腿开放性骨折,现在请你现场作开放性伤口的止血包扎及固定急救处理(在医学模拟人上操作,提示:应先准备急救物品)。(22分)

(一)物资准备:(2分)

1、物资:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。(1分)

2、操作者准备:手术者戴好帽子、口罩、穿好白大褂。(1分)

(二)现场处理:(15分)

1、看病人的生命体征:测血压(2分)

2、伤口清洗去污:暴露右腿去除周围污垢后,用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒或用双氧水反复冲洗。(3分)

3、止血:在右大腿中、下1/3交界处,用止血带结扎止血,松紧度以摸不到远端足背动脉搏动为宜。(5分)

4、夹板固定:固定的夹板要超过两个关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料后以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆之(即固定于健侧)。

简单包扎伤口。(5分)

(三)提问(5分):

1、止血带止血法一般应多少时间放松一次,止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(2分)

答:一般应每小时放松一次,每次放松1-2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

2、四肢骨折现场急救固定的意义?(3分)

答:固定术不仅可以减轻伤员的痛苦(1分),同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤,也便于搬运与转动伤员,因此,即使离医院再近,骨折伤员也应该先固定再运送。(1分)

题二:

缝合、打结及剪线(在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)(8分)缝合:(3分)

进针手法的正确性(1分)

出针手法的正确性(1分)

拔针手法的正确性(1分)

打结:(4分)

动作规范性(2分)

拉线方向是否正确(2分)

剪线:动作要领(1分)

三、患者男,42岁,背部1直径为4 cm的脂肪瘤,现请你进行脂肪瘤切除术,(提示:在医学模拟人上进行操作,不能操作的可描述,如切开的要领、分离及止血,缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可)

考官提问:止血方法。要持针器打结

相关问题是1手术刀有几种持法 2什麽样的伤口延期拆线?

(一)物资及操作者的准备(2分):

1、物资(已准备好):器械包、消毒试剂、洞巾等。(1分)

2、操作者:戴好口罩及帽子(1分)。

(二)穿手术衣(3分)

1、拿起手术衣的方法正确(0.5分):不能在器械台上展开。

2、展开手术衣方法正确(0.5分):整边对着自己展开,提住领角,充分展开。

3、抛的动作规范,不要过高。(0.5分)

4、双手平举前伸动作规范:不可过高、过低、过展。(0.5分)

5、伸出袖口的动作要领规范(0.5分)。

6、递腰带的姿势规范:胸前倾,双手交叉把腰带往后递。(0.5分)

(三)戴手套(5分)

1、开包正确:防止包内侧清洁面的污染。(1分)

2、取手套正确:从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(1分)

3、第一只手套戴法正确:右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(1分)

4、第二只手套戴法正确:左手顺势戴好手套(1分)

5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(1分)

(四)手术区域的消毒(在模拟人上进行)。(4分)

1、消毒范围的选择:包括切口周围15 cm的范围。(1分)

2、持消毒器械方法的正确:右手持消毒钳夹消毒纱球或棉球,浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒钳头端只能朝下,不能朝上。(1分)

3、消毒方法正确:自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(1分)

4、消毒毕,需重新消毒手及手臂1次(1分)。

(五)手术区域的铺巾(在模拟人上进行)(2分)

铺洞巾的方法要正确

(六)切开\分离\止血:(提示用描述即可)(3分)

1、执刀姿势(1分)

2、切开的要领(1分)

3、止血的方法(1分)

(七):缝合、打结及剪线(在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)(8分)


缝合:(3分)

进针手法的正确性(1分)

出针手法的正确性(1分)

拔针手法的正确性(1分)

打结:(4分)

动作规范性(2分)

拉线方向是否正确(2分)

剪线:动作要领(1分)


(八)手术台上常用的止血方法有哪些?(3分)

答:1、压迫止血,2、钳夹止血,3、结扎止血,4、电凝止血,5其它:药物、骨蜡等。(答对其中3项给全分)

四、患者,男性,54岁需作胃大部分切除术。假设你已完成进手术室前的洗手,现由你作胃大部分切除术手术区的消毒、穿手术衣、戴无菌手套(消毒在模拟人上操作)。(30分)

(一)物资及操作者的准备(2分):

1、物资(已准备好):布类包、盆套、器械包、消毒试剂。(1分)

2、操作者:戴好口罩及帽子(1分)。

(二)手术区域的消毒(5分)

1、消毒范围的选择(2分):上至胸部两乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腑前线之间范围。

2、持消毒器械方法的正确(1分):右手持消毒钳夹消毒纱球或棉球,浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒钳头端只能朝下,不能朝上。

3、消毒方法正确(2分):自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

4、消毒毕,需重新消毒手及手臂1次(1分)。

(三)手术区域的铺巾(7分)

1、铺巾顺序(3分)

2、手术巾铺后有无移动(1分)

3、铺巾过程中无菌观念(3分)

(四)穿手术衣(6分)

1、拿起手术衣的方法正确(1分):不能在器械台上展开。

2、展开手术衣方法正确(1分):整边对着自己展开,提住领角,充分展开。

3、抛的动作规范,不要过高。

4、双手平举前伸动作规范(1分):不可过高、过低、过展。

5、伸出袖口的动作要领规范(1分)。

6、递腰带的姿势规范(1分):胸前倾,双手交叉把腰带往后递。

(五)戴手套(5分)

1、开包正确:防止包内侧清洁面的污染。(1分)

2、取手套正确:从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(1分)

3、第一只手套戴法正确:右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(1分)

4、第二只手套戴法正确:左手顺势戴好手套(1分)

5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上(1分)。

(六)提问(5分):

1、肛门手术(疮)如何进行手术区消毒(消毒的范围及顺序)。(3分)

答:自处侧向手术中心区依次向肛门消毒,外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3,会阴部及耻骨联合。

2、连台手术,第一台手术完毕,脱手术衣及手套的顺序,是否需要重新洗手。(2分)

答:第一台手术完毕应先脱手术衣再脱手套,整个过程要避免手不能接触手术衣及手套外面。右前台手术是清洁手术或手术过程中手套未破损,可不刷洗,只需手臂消毒一次即可;若前台手术为污染手术或手术过程中手套有破损者应重新洗手。

五、题一:

患者女性,右大腿中部脂肪瘤切除术后第3天,请你施行交换敷料术,并假设移除敷料后发现切口有部分(约3针)有红肿并有分泌物。(需戴无菌手套,在医学模拟人进行操作,提示:自取换药碗并检查和准备换药物资)。(30分)

(一)物资及操作者的准备:(2分)

1、物资准备:换药包及打开方法正确(包括:无菌治疗碗两个<盛无菌敷料>;弯盘一个<放污染敷料>);镊子两把、剪刀1把、备酒精、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。(1分)

2、操作者准备:穿白大褂、戴帽子、口罩,操作前常规洗手。(1分)

(二)戴手套(5分)

1、开包正确:防止包内侧清洁面的污染。(1分)

2、取手套正确:从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(1分)

3、第一只手套戴法正确:右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(1分)

4、第二只手套戴法正确:左手顺势戴好手套(1分)

5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上(1分)。

(三)伤口处理:(8分)

1、先用手移除外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。(1分)

2、创面的消毒(1分)

3、感染部位的缝线的拆除(3分)

(1)用无齿镊轻提缝合口上打结的的线的尾端,使结点靠近侧埋于皮肤的缝线露出少许(1分)

(2)用线剪将露出部分剪断(1分)

(3)顺着针道的方向把缝线抽出(1分)

4、伤口异物、分泌物的清除(1分)

5、引流物的放置(口述)(1分)

6、贴上敷料及胶布粘贴的方向正确(1分)

(四)提问:请回答皮肤缝线的拆除时限?(7分)

答:(1)伤口有感染时要提前拆线(1分)

   (2)一般情况下:(5分)

头、面、颈部4-5天(1分)

胸、腹、背、臀7-9天(1分)

会阴:5-6天(1分)

四肢:10-14天(1分)

减张缝合:14天(1分)

题二::缝合、打结及剪线(在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作)(8分)


(一)缝合:(3分)

  手术器械的正确使用

进针手法的正确性(1分)

出针手法的正确性(1分)

拔针手法的正确性(1分)

(二)打结:(4分)

动作规范性(2分)

拉线方向是否正确(2分)

(三)剪线:动作要领(1分)


六、患者12岁男孩,因溺水刚被打涝上来,呼吸及心跳已停止,你正在现场将如何进行心肺复苏急救?(在医学模拟人上操作)(30分)

(一)畅通呼吸道:(2分)

1、清除口鼻异物,保持呼吸道畅通:用食指伸入患者口咽部,把淤泥等掏出。(1分)

2、排出气管中的水,任选一种方法即可得分,目的是排水:(1分)

抢救者一腿跪地,另一腿屈膝90度,将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头部下垂,同时按压背部。

抢救者从背部抱住溺水者腹部,使腰背部向上,头部下垂,摇晃患者,促水排出。

患者俯卧,腹部垫高,取头部低位,手压患者背部,排出进入体内的水。

(二)体位:(4分)

模拟人置于硬板床上或地上(2分)

用仰额举颏法或推举下颌法使头处于后仰位(即下颌和耳垂连线与床面或地面垂直)。(2分)

(三)人工呼吸: 口对口人工呼吸(6分)

1、站在患者一侧,操作者用一手拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞;另一手的示指和中指把患者下颌抬举起来。(1分)

2、口对口密切接触,操作者眼略朝患者胸部。(1分)

3、向模拟人口内吹气,时间应持续1秒以上,直至胸廓向上抬起。(1分)

4、操作者口迅速脱离接触,面向患者胸部再深吸一口气,以便下次人工呼吸。(1分)

5、与此同时使患者口张开,并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出,然后再行第二次呼吸。(1分)

6、频率在10-12次/分,吹气量在500-600ml(1分)

(四)胸外心脏按压:(13分)

1、注意患者是否在硬板床上或地面上,解开患者上衣,暴露全胸。(1分)

2、保持气道通畅(头后仰位)。(1分)

3、按压部位:胸骨下1/2。(1分)

4、手法:一手掌根部放于按压部位,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。(1分)

5、按压动作:双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上身重量有节奏地垂直下压。(4分)

6、按压浓度:4-5厘米。(1分)

7、按压频率:约100次/分钟。(1分)

8、下压后抬起时,手掌根部既不能离开胸壁也不能压着胸壁。(1分)

9、胸外心脏按压与人工呼吸按30:2的比例进行。(1分)

10、每5个循环为1个周期,约2分半钟,可做一次复苏评判(面色、瞳孔、自主呼吸、大动脉搏动)。(1分)

(五)提问:心肺复苏的适应症与禁忌症?(5分)

答:适应症:各种原因引起的呼吸及循环骤停。(2分)

禁忌症:开放性胸部损伤、肋骨骨折心包填塞、伴有心脑肺肾重要器官衰竭的病人。(3分,任答对3项可给全分)

七、

题一:患者,男性,55岁。以“右肺腺癌并胸膜转移”来院治疗。拟行化疗,为防止液体外渗导致皮不组织坏死现象,现由你行股静脉穿刺术。(22分)

(一)物资及操作者准备(2分)

1、物资:棉签、无菌干燥10ml注射器、7-8号针头、试管、输血或输液用物、消毒试剂等。(1分)

2、操作者:戴好口罩及帽子(1分)。

(二)给患者交待,以取得患者配合(1分)

(三)体位:(2分)

模拟患者取平卧位,将一侧大腿外旋,小腿屈曲90度角,穿刺侧臀下垫一小枕。

(四)穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒(4分)

1、消毒范围:穿刺点周围15 cm。(2分)

2、消毒方法正确:自中心同心圆向外消毒。(2分)

(五)穿刺(5分)

1、左手示指在腹股沟韧带中部,扪准股动脉搏动最明显处并固定。(1分)

2、右手持注射器,使针头和皮肤呈直角或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见回血后即固定针头位置,输入液体。(2分)

3、注射完毕后,局部用无菌纱布或棉签压迫5分钟以上。(2分)

(六)提问:(3分)

1、如何确定股静脉穿刺部位?(1分)

答:在腹股沟中点,扪及股动脉,股静脉在此靠股动脉内侧0.5cm。

2、股静脉穿棘时的注意事项有?(2分,任答对2项可给全分)

答:(1)严格的无菌操作,防止感染;(4分)(2)如抽出为鲜红血液,提示穿入动脉,应立即拔针,用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟(1分),(3)抽血或注射完毕,立即用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟,以免形成血肿。(1分)(4)尽量避免多次反复穿刺,以免形成血肿(1分)

题二:戴手套(5分)

1、开包正确:防止包内侧清洁面的污染。(1分)

2、取手套正确:从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(1分)

3、第一只手套戴法正确:右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(1分)

4、第二只手套戴法正确医学招聘网:左手顺势戴好手套(1分)

5、两手分别把反折部翻至手术衣袖口上(1分)。

题三:缝合、打结及剪线(在缝合板上进行3针单纯间断缝合后打线并剪线操作)(8分)

缝合:(3分)

进针手法的正确性(1分)

出针手法的正确性(1分)

拔针手法的正确性(1分)

打结:(4分)

动作规范性(2分)

拉线方向是否正确(2分)

剪线:动作要领(1分)

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