第九节（狗)开颅术

  ( Craniotomy)

目的要求

通过本次实习，使同学了解、体会开颅术的基本程序和步骤。

实习内容

通过从狗头颅上演习开颅术，了解、体会实际操作基本程序和步骤。

1.实验狗麻醉后腹位（俯卧位)固定于手术台上，剃去头部毛。

2.龙胆紫于头部正中标记出正中线，以左（或右)侧之颞部为基底部，设计出皮瓣切口线（勿过中线)（如图5-7-1所示)。

3.常规消毒铺巾（注意勿将切口线擦掉)后，皮肤及皮下注射肾上腺素生理盐水（收缩头皮血管减少头皮出血)后，主刀与助手左手指分别压迫于切口线两侧切开头皮，上头皮夹止血（或用止血钳1.5厘米间距钳夹止血)，医.学全在线www.med126.com沿头皮与肌层间逐渐小心剥离头皮瓣翻转于颞侧（如图5-7-2所示)。

图5-7-1图5-7-2

4.   以颞侧为蒂，切开肌层达颅骨膜，骨刀分离肌层（勿将肌层全部从颅骨上分离)。于4个角分别钻颅骨孔（钻孔时勿伤及深层的硬脑膜)，骨孔间线锯导条导引线锯穿过，顺序锯开额侧、枕执业医师侧、中线侧之颅骨。（以可用高速铣刀切开颅骨以代替线锯)骨撬插入骨缝中掀起，左手压迫颞侧基底部于该处折断颅骨成颅骨瓣。颅骨出血可用骨蜡填塞止血。头皮瓣和颅骨瓣用盐水纱布覆盖保护，固定（如图5-7-3、4所示)。

   图5-7-3   图5-7-4

5.   小园针细丝线缝合悬吊硬脑膜于骨窗缘四周。用湿棉片覆盖于骨窗边缘保护。脑膜钩勾起硬脑膜，尖刀切一小口，脑膜剪扩大成马蹄形（硬脑膜切开成脑膜瓣的基底部在中线侧正好与头皮瓣相反，图5-7-5所示)。

图5-7-5

6.小园针细丝线连续严密缝合硬脑膜（针距约1.5-2.0毫米)后。颅骨瓣复位（对位准确)，放引流条后缝合肌层及头皮结束手术。敷料包扎。

实习方法

先由带习教师讲解程序，然后学生按程序要求实施。

思考题

简述开颅术的程序和步骤？

(董劲虎)