课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第九章  肌松药的临床应用

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明 李文硕主编 . 临床麻醉学学，北京：人民卫生出版社 2001

Miller . Anesthesia，5^th  .影印版

教学目的与要求：

目的： 认识和掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则，四个成串刺激（TOF)的临床应用；了解肌松药的作用机制和分类；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素，神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项；

了解肌松药监测的选择及应用方法

要求：掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。

2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。

3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF)的临床应用。

4、了解肌松药监测的选择及应用方法

大体内容与时间安排，教学方法：

内容：

概述   5分钟

肌松药的作用原理及分类、适应症、临床使用原则   25分钟

肌松药在麻醉期间的应用  35分钟

肌松药的不良反应  15分钟

影响肌松药作用的因素    30分钟

肌松药的拮抗 20分钟

神经肌肉传递功能监测 30分钟

方法：

CAI, 通过图片和简表加深感性认识，结合临床病例加深理解，动画有助机理的理解

布置一些内容自学，尝试课堂讨论

教学重点、难点：

重点：肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；四个成串刺激（TOF)的临床应用。

难点：影响肌松药作用的因素；神经肌肉传递功能监测的常用方法。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一 概述

1麻醉诱导时,有利于作气管内插管。

2 、麻醉期间,可使病人在浅麻醉下保持良好

肌松, 有利于手术操作，避免深麻醉对

病人的不良影响。

3、和其它全麻药合用时,可减少其它麻醉药

的剂量。

二 肌松药的作用机制和分类

三   适应症

四  临床使用原则

五肌松药在麻醉期间的应用

气管内插管：

预给量

肌松的维持

肌松药的复合应用

六 肌松药的不良反应

原因

预防

临床表现

七影响肌松药作用的因素

影响肌松药的药代动力学

影响肌松药的药效动力学

药物相互作用

吸入全麻药 :

局麻药:   增强肌松药的作用。

抗心律失常药:   增强肌松药的作用。

抗生素 :  大多数都能增强肌松药的作用

多粘菌素阻滞神经肌肉接头作用是抗生素中最强的

抗惊厥药,  精神病药,  降压药,  镁剂,  钙剂

八 肌松药的拮抗

九 神经肌肉传递功能的监测

1 目的: 合理使用肌松药，正确使用拮抗药

2 神经刺激器 最可靠,最安全,最佳的方法:

示意图

图片

图片

示意图

设问

图表

图片

图片

动画

图表

肌松药是全麻中最重要的辅助用药

(5分钟)

气管内插管的麻醉诱导

全麻期间维持良好肌松

危重病人行机械通气时

控制肌肉痉挛

肌松药无镇痛和麻醉作用，临床上不能单独使用，必须合用全麻药。

加强呼吸管理,  必须有作辅助呼吸或控制呼吸的条件。

合理选用肌松药。

合理掌握用药剂量，以最小有效剂量为原则。

术后残留肌松作用的处理原则:   在肌张力未恢复前,  均应使用人工通气作辅助呼吸或控制呼吸，以保证病人有足够和有效的通气量。

（25分钟)

1  去极化肌松药:

2   2  非去极化肌松药

（10分钟)

----第1节课（完)

肌松药的追加剂量和间隔时间：

追加剂量___首剂量的1/5__1/3

间隔时间___参考肌松药的消除半衰期

司可林与非去极化肌松药的复合应用的三种情况

非去极化肌松药的复合应用:   二种情况

（25分钟)

肌松药作用于神经肌肉接头以外的胆碱能受体

（15分钟)

----第2节课（完)

分布容积的改变：血浆蛋白，细胞外液量

消除因素改变：肾功能不良

肝功能不良

非典型假性胆碱脂酶

水、电解质酸碱平衡 :

增强药效的因素 : 呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

低钾血症;  低钙血症

高钠血症; 高镁血症

减弱药效的因素:  高钾血症;  高钙血症

低温:  使肌松药的作用增强,  时间延长。

年龄:  婴幼儿,  老年人应用肌松药其作用时间延长。

神经肌肉疾病

假----第1节课（完)性胆碱脂酶异常

（30分钟)

抗胆碱脂酶药

钾通道阻滞药:

: （10分钟)

―――第3节课完

拮抗时机

注意事项

（10分钟)

四个成串刺激   TOF

4 个刺激频率为2Hz的单刺激组成一串刺激

优点 不需对照值

（30分钟)

―――第4节课完

小

结

本章主要认识和掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则，四个成串刺激（TOF)的临床应用；了解肌松药的作用机制和分类；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素，神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项；了解肌松药监测的选择及应用方法。通过采用多媒体等教学手段对上述进行了较为详尽的讲解。应用了大量的图片较为形象的进行了讲解。同时结合临床病例，使讲述的内容更生动，更能引起学生的兴趣。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1简述肌松药的作用机制和分类。

2简述肌松药临床使用原则  。

3什么是TOF,它有何优点？

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析