第二节 枕先露的分娩机制

一、分娩机制的定义

分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。整个过程被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位及外旋转等动作。正常分娩以枕先露为最多。

二过程

1.衔接

胎头双顶径已进入骨盆人口平面，胎头颅骨最低点达到坐骨棘水平称为衔接。胎头进入骨盆人口时呈半俯屈状态，以枕额径进入，由于枕额径大于骨盆入口前后径，衔接时胎头矢状缝落在骨盆人口的右斜径上，胎头枕骨位于骨盆人口的左前方，胎头衔接意味着没有头盆不称。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇在分娩开始后衔，甚至破膜时才入盆。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

2.下降

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降贯穿在分娩全程中，与其他动作相伴随，临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。促使胎头下降的因素有：

①  宫缩时通过羊水传导压力，经胎轴传www.med126.com/pharm/至胎头；

②  宫缩时宫底直接压迫胎臀；

③  胎体伸直伸长

④  腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈

胎头以枕额径下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为最小的枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。胎头在下降过程中受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等作用。

4.内旋转

胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转，内旋转使胎头适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位的胎头向母体前方旋转45^о为内旋转，后囟转至耻骨弓下方。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸

当胎头完成内旋转后继续下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。

6.复位及外旋转

胎儿娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45^о称www.med126.com复位，胎肩在盆腔内继续下降，前肩（右肩)向前向中线旋转45^о时，胎儿双肩径与出口前后径呈相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45^о以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

胎儿完成外旋转后，前肩在耻骨弓下方娩出，继之后肩在会阴部娩出，然后胎体及其下肢随之娩出。

分娩机制各种动作是连续进行的，下降动作始终贯穿整个分娩过程中。