第三章 女性生殖系统生理

第一节妇女一生各时期的生理特点

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妇女的一生从胎儿形成到衰老的生理过程，实质上是其下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据其生理特点目前将此过程分为七个阶段。

一、胎儿期

受精卵是由父、母系来源的23对(46条)染色体组成的新个体，其中性染色体1对X与Y决定着胎儿的性别，即XX合子发育为女性，XY合子发育为男性，在性发育中起决定性作用。胚胎6周后原始性腺分化开始。若胚胎细胞不含Y染色体即无H-Y抗原时，性腺分化缓慢，至胚胎8～10周性腺组织才出现卵巢的结构。

二、新生儿期

出生后4周内为新生儿期。这一时期新生儿在母体内受到胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，出生时女性胎儿外阴较丰满，乳房略隆起，或有少许泌乳。出生后离开母体环境，可见少量阴道流血。上述这些症状短期内可以自然消退。

三、儿童期

出生4周到12岁左右称作儿童期。儿童早期下丘脑—垂体—卵巢轴的功能处在抑制状态，生殖器官为幼稚型，阴道狭长，上皮薄，无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力较弱；此时子宫、输卵管及卵巢位于腹腔内，子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2／3。在儿童后期，大约自8岁起，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)抑制状态解除，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。

四、青春期

自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。

1．体格青春期身体迅速发育，在形态发育的同时各器官的生理功能也发生变化，逐渐发育成熟。

2．生殖器官(第一性执业医师征)由于促性腺激素作用，卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，卵巢表面稍呈凹凸不平。卵泡开始发育和分泌雌激素，内、外生殖器从幼稚型变为成人型。此时虽已初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。

3．第二性征乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，音调变高；表现女性特有体态。

4．月经初潮初潮是青春期开始的一个重要标志。月经来潮说明卵巢产生的雌激素足够使子宫内膜增殖，当雌激素达到一定水平并明显波动时，导致子宫内膜脱落而出现月经。卵泡发育成熟也不能排卵，所以月经周期表现不规律，经2～4年建立规律的周期性排卵后，月经才会逐渐正常。

五、性成熟期亦称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般自18岁左右开始，历时30年左右，此期妇女性功能旺盛；卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。

六、绝经过渡期从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期,此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数目明显减少，常可见卵泡发育不全，以致月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，即进入绝经阶段。卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，认为是“绝经过渡期”，整个过程长短不一。

七、绝经后期绝经后的生命阶段。其早期虽然卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍可分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。此时卵巢功能完全衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢异常引起骨质疏松，容易发生骨折

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