第二节 宫颈黏液检查

一、来源

宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈黏液的理化性状有周期性变化。月经前和增殖早期黏液量最少；排卵期在体内雌激素增加的影响下，宫颈黏液分泌量增多，含水量增加，www.med126.com宫颈黏液稀薄、透明，黏液拉丝度可达10㎝以上；排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌量减少，变为浑浊、粘稠，黏液拉丝度仅为1～2㎝。

二、采集标本的方法

取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈，先观察宫颈黏液性状，然后用棉球拭净宫颈及阴道穹窿的分泌物。用干燥长钳伸入宫颈管内1㎝夹取黏液，并将黏液蘸取在玻片上，用针头将黏液垂直上挑，拉成丝状，观察其最大长度，或直接分开夹取黏液的钳柄，观察其拉丝度。将置于玻片上的黏液，干燥后在低倍光镜下观察。

三、宫颈黏液评分法

1．宫颈黏液结晶检查

在月经周期的第8～10日，涂片上开始出现结晶，排卵期体内雌激素水平达高峰，涂片上出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，约至22日结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平。孕激素则抑制羊齿状结晶的形成，出现排列成行的椭圆体。宫颈黏液结晶的分类与周期变化如下：

⑴Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。

⑵Ⅱ型：类似Ⅰ型但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。

⑶Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。

⑷Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形体，顺同一方向排列成行，比白细胞但稍窄，透光度大。

正常月经周期中，宫颈黏液中羊齿状结晶的出现与消失，有一定的规律性，一般在月经第7日左右出现Ⅲ型结晶，随着体内雌激素水平的逐渐升高，转变为Ⅱ型，至排卵期见典型的Ⅰ型结晶，排卵后又转为Ⅱ型，以至Ⅲ型，约在月经周期的22日转为椭圆体。宫颈黏液检查应结合月经周期观察其动态变化，只作一次检查，临床意义不大。一般于月经第8～9日、12～14日、17～19日及22～23日，各取标本，观察其变化。

2．宫颈黏液拉丝试验

排卵期宫颈黏液可拉到7～10㎝以上而不断，排卵后黏液变稠，即无拉丝现象。与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。

四临床应用

1．预测排卵期：用以指导避孕及受孕。

2．诊断妊娠：若月经过期，宫颈黏液检查出现椭圆体持续2周以上，可能为妊娠；若出现羊齿状结晶，则提示为月经失调而非妊娠。

3．估计早孕预后：早孕时涂片若见不到典型结晶，提示孕激素不足，有发展为先兆流产的可能。

4．鉴别闭经类型：闭经患者若宫颈黏液出现正常周期性变化，提示卵巢功能好，闭经原因在子宫；若无周期性变化，则闭经原因在卵巢或卵巢以上的部位。

5．诊断功能失调性子宫出血医学考研网：了解有无排卵。功血患者在无流血时应定期检查宫颈黏液，若流血前或流血当日见到羊齿状结晶提示无排卵