第一节 外阴鳞状上皮细胞增生
一、概念
1．定义：以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病。
2．临床特点：外阴瘙痒
3．中医病名：阴痒、阴疮、阴痛。
二、病因病理
1．病因：确切病因尚不清楚，相关因素：⑴外阴局部神经、血管功能失调。⑵表皮局部代谢刺激物-抑素平衡遭到破坏。⑶局部刺激。⑷卵巢功能低下或消失。
2.病理：表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚，上皮脚向下延伸。
三、诊断要点
外阴瘙痒、皮肤色素减退、增厚粗糙或菲薄缺乏弹性等表现，可初步诊断为外阴皮肤鳞状上皮增生，但明确诊断需作局部活组织检查。
四、鉴别诊断
五、治疗
治疗思路——去除病因或针对病因进行治疗。
1．一般治疗
⑴应保持外阴部皮肤清洁干燥
⑵消除诱因——对伴随疾病，如糖尿病、滴虫性或霉菌性阴道炎须积极治疗。
2．西医治疗
⑴局部激素药物治疗：控制局部瘙痒——0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏、1％~2%氢化可的松软膏。改善皮肤营养——20%鱼肝油膏
⑵内服药物：精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，要加用镇静、安眠和脱敏药物。
⑶CO2激光治疗或氦氖激光治疗
⑷手术治疗
3．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肝肾不足证 | 外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，外阴萎缩平坦，变白或粉红，病损处干燥，薄脆，阴道口缩小，伴头昏目眩，双目干涩，腰膝酸楚，耳鸣乏力；舌红，苔黄，脉细或细数。 | 补益肝肾， 养荣润燥 | |
| 血虚化燥证 | 益气养血， 润燥止痒 | ||
| 脾肾阳虚证 | 外阴瘙痒，皮肤、粘膜薄脆，变白，弹性减弱，萎缩与增厚粗糙相间出现，腰背酸楚，尿频尿多，四肢欠温，形寒畏冷，面浮肢肿，纳差便溏；舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 | 温补脾肾， 祛风止痒 | |
| 肝郁气滞证 | 外阴瘙痒，干燥，灼热疼痛，外阴局部皮肤粗糙、肥厚或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛；舌苔薄，脉细弦。 | 疏肝解郁， 养血祛风 | 黑逍遥散 www.med126.com |
| 湿热下注证 | 外阴瘙痒，烧灼疼痛，或破损溃疡，渗流黄水，白带增多，色黄气秽，局部皮肤粘膜粗糙肥厚或变薄变脆，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘；舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。 | 清热利湿， 消斑止痒 |
难点提示：
1．与外阴白癜风鉴别：外阴皮肤出现界限分明的发白区，但表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者为白癜风。
2．与外阴炎鉴别：皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除念珠菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌物者应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。
