牙颌面畸形

第一节概论

一、病因

通常是由先天性的因素或后天性的因素，或者由二者联合影响所致。

二、临床分类

（一)颌骨发育过度畸形

1．前后向发育过度畸形

（1)上颌发育过度。

（2)下颌发育过度。

（3)下颌颏部发育过度。

（4)双颌前突。

2．上下向发育过度畸形

（1)上颌发育过度。

（2)下颌发育过度。

3．横向发育过度畸形  宽面综合征。

（二)颌骨发育不足畸形

1．前后向发育不足畸形

（1)上颌发育不足。

（2)下颌发育不足。

（3)下颌颏部发育不足。

2．上下向发育不足畸形

（1)上颌发育不足。

（2)下颌发育不足。

（3)下颌颏部发育不足。

3．横向发育不足畸形

（1)上颌发育不足。

（2)下颌发育不足。

（三)牙源性错牙合畸形

（四)双颌畸形

1．上颌前后向发育过度伴下颌发育不足。

（1)上颌前突伴开牙合。

（2)上颌前突伴深覆牙合或合并深覆盖。

2．上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足。（长面综合征)

（1)伴开牙合畸形。

（2)不伴开牙合畸形。

2．上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足。（短面综合征)

（1)伴深覆牙合畸形。

（2)伴深覆盖畸形。

（3)伴深覆盖及深覆牙合畸形。

（五)不对称性牙颌面畸形

（六)继发性牙颌面畸形

三、检查与诊断

（一)病史

除应了解常规的病史资料外，还要对病员的主诉、治疗要求和心理状态等有深入的了解。对既往所患疾病，有无无出血倾向以及家族史等应仔细询问。

（二)检查

1．临床检查  除常规体格检查外，局部应着重检查牙牙合、牙周及颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后)、横向（左右)、垂直（上下)的大小，比例等颅颌面关系。包括下面、侧貌、唇型以及牙合颌关系等，进行三维形态的美学评估，初步勾画出病员颅面畸形的轮廓印象。

2．特殊检查

（1)牙牙合模型  旨在获取患者的牙、牙槽突、龈颊沟（口腔前庭皱折，或移行皱折)、唇颊系带和腭盖等的准确情况。除记录模型外，当视治疗需要确定制备研究模及工作模。

（2)X线片检查  X线摄片是确定诊断及治疗计划的重要步骤，通常包括根尖牙片，全颌曲面断层片，头颅定位侧位片，头颅定位正位片；必要时应摄取颞下颌关节，手腕骨X线片。在偏颌畸形患者尚需颏顶位X片。条件许可时可摄取颅颌三维CT片。

（3)颅面及牙牙合摄影 医学全.在线www.med126.com 包括正侧位颅面像及牙牙合关系下、侧位像，以观察颜面软组织正、侧貌形态，比例，对称性和口唇与牙列以及牙合关系。

（三)X线头影测量

1．X线头影测量的分析。

2．X线头影测量硬组织正中矢状面标点。

3．X线头影测量项目  包括有关的角、线距等到。

4．X线头颅后前位片测量。

5．X线头影软组织测量分析。

（四)诊断

1．病史。

2．临床检查。

3．特殊检查。

4．X线头影测量及分析资料。

四、治疗

（一)治疗设计

1．头影描迹设计、预测。

2．投影剪裁模拟手术试验。

3．计算机辅助设计与疗效预测。

4．石膏模型外科。

（二)治疗程序和步骤

1．术前正畸治疗。

2．确定手术计划。

3．完成术前准备。

4．实施正颌手术。

5．术后正畸与康复治疗。

6．随访观察。

（三)术后并发症

1．呼吸道梗阻。

2．出血。

3．感染。

4．牙及骨坏死。

5．骨愈合不良及错位愈合。

6．神经损伤。

（四)临床常用的正颌手术

1．上颌前份节段性骨切开术。

2．下颌前部根尖下骨切开www.med126.com/shiti/术。

3．全上颌骨水平向骨切开术。

4．经口内下颌支斜行骨切开术。

5．下颌支矢状骨劈开术。

6．颏成形术。

7．同期双颌畸形矫治术。

8．不对称性牙颌面畸形矫治术。