第十一章 根尖周病
一、名词解释
1、慢性根尖周炎
2、根尖周肉芽肿
二、单项选择题
1、根尖周肉芽肿内上皮可能来源，不包括（ )。
A、Serre上皮剩余 B、Malassez上皮剩余 C、呼吸道上皮 D、口腔黏膜上皮
2、慢性根尖周炎常见类型不包括（ D )
A、根尖周肉芽肿 B、根尖周囊肿 C、慢性根尖脓肿 D、浆液性根尖周炎
3、根尖周肉芽肿中的泡沫细胞来源于( )
A、巨噬细胞 B、浆细胞 C、淋巴细胞 D、中性粒细胞
4、根尖周肉芽肿内的上皮成分大多数来源于（ )
&nb医.学全在线sp;A、粘膜上皮 B、缩余釉上皮 C、Malassez上皮剩余 D、牙板上皮
5、急性根尖周炎疼痛得到缓解时，是由于（ )
A、脓肿穿破牙槽骨到达黏膜下 B、脓肿到达骨膜下
C、脓肿位于牙槽窝和牙槽骨内 D、脓肿位于牙周膜内
6、下列哪种疾病镜下观察有成片聚集的泡沫细胞，并见针状透明裂隙（ )
A、急性牙髓炎 B、记性牙槽脓肿 C、根尖肉芽肿 D、慢性牙髓炎
三、多项选择题
1、下列描述根尖囊肿的病理改变，正确的有（ )
A、囊壁内衬复层鳞状上皮
B、囊壁内常有慢性炎症细胞浸润
C、常含胆固醇裂隙
D、可见透明小体
E、基底细胞呈柱状，细胞核呈栅栏状排列
2、根尖周致密性骨炎时，骨的改变有哪些（ )
A、骨小梁增粗 B、骨髓腔缩小 C、牙骨质增厚 D、骨髓腔中纤维组织增生
E、破骨细胞增多
3、下列急性根尖周炎的病理变化，正确的有（ )
A、根尖牙槽骨死骨形成 B、根尖牙周膜坏死 C、根尖牙槽脓肿
D、根尖牙周膜血管扩张充血 E、根尖牙周膜形成脓肿
4、下列描述慢性根尖周脓肿的病理改变，正确的是（ )
A、根尖瘘管形成 B、根尖肉芽组织形成 C、根尖牙槽骨吸收
D、根尖大片钙化 E、根尖牙骨质破坏
5、根尖周肉芽肿内上皮可能来源于（ )
A、Malassez上皮剩余B、经瘘道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤
C、牙周袋上皮 D、呼吸道上皮
E、缩余釉上皮
6、上皮性根尖肉芽肿转变为根尖周囊肿的方式有（ )
A、增生的上皮团包裹的炎性肉芽组织退变
B、增生的上皮团中央出血，形成囊肿
C、增生的上皮团中央液化，成为囊肿
D、增生的上皮团被覆脓腔，转变成囊肿
E、增生的上皮团中央坏死，形成囊肿
四、是非题
1、根尖周炎的病因有细菌因素、化学刺激、物理刺激、免疫学因素。（ )
2、急性根尖周炎多数是由于牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩散而引发，少数由外伤或咬合创伤引起，最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。（ )
3、慢性根尖周炎常见类型是根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。（ )
4、部分年轻患者，抵抗力强，在轻微低毒刺激下，炎症缓解，肉芽组织中纤维成分增加，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎细胞浸润。X线片示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，称致密性骨炎。（ )
五、问答题
1、根尖周炎的病因中细菌入侵根尖周组织的途径有哪些？
2、急性根尖周炎若得不到引流治疗，脓肿将从组织薄弱处突破，形成自然引流，常见的引流途径有哪些？
3、根尖周肉芽肿内可见增生的上皮团或上皮条索，这些上皮来源有哪些？
4、简述上皮性根尖周肉芽肿转变为根尖周囊肿的几种方式。
5、根尖肉芽肿、根尖脓肿和根尖周囊肿是怎样相互转化的？
参考答案
一、名词解释
1、慢性根尖周炎：是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现以增生为主的炎症。
2、根尖周肉芽肿：是指根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现以增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，根尖周正常组织结构破坏，以肉芽组织取代根尖周组织。
二、单项选择题
1 、A D A C A C
三、多项选择题
1、ABCD 2、ABCD 3、BCDE 4、ABCE 5、ABCD 6、ACD
四、是非题
1、√ 2、√ 3、× 4、√
五、问答题
1、感染是根尖周炎的最主要原因，细菌入侵根尖周组织的途径有：
（1)经感染的根管：感染根管的细菌或坏死牙髓组织以及细菌代谢产物通过根尖孔进入根尖周组织。
（2)通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延：严重的牙周炎、深牙周袋接近根尖周组织，细菌直接扩散至根尖周组织。
（3)血源性感染：细菌通过血液循环进入根尖周组织，见于根尖周组织有创伤等情况下，血液中的细菌才易于停留至根尖周组织，这种情况较少。
2、（1)脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破黏膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈。
（2)根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓。
（3)有严重牙周炎的患者也可经深牙周袋排脓。
3、有时根尖周肉芽肿可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状。这些上皮可能来源于：
（1)Malassez上皮剩余；（2)经瘘道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤；（3)牙周袋壁上皮；（4)呼吸道上皮，这种情况见于病变与上颌窦或鼻腔相同的病理。
4、上皮性根尖肉芽肿，可以转变成根尖周囊肿。通过以下方式转化：
（1)增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；
（2)增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；
（3)增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿。
5、根尖肉芽肿体积增大，营养难以抵达肉芽肿中心，肉芽肿中央组织可因缺血而坏死、液化，形成脓肿；向急性炎症转化，出现急性牙槽脓肿的症状。脓液可自行穿破骨膜引流或经不彻底的治疗，则可以迁延为慢性根尖周脓肿。
上皮性根尖肉芽肿，可以转变成根尖周囊肿。通过以下方式转化：（1)增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；医.学全在线www.med126.com（2)增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；（3)增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿。
