第十章  牙髓病

一．组织学特点：

（1)四周被硬组织包绕，炎症时疼痛剧烈。

（2)通过根尖孔和外周相连，炎症时侧枝循环难以建立。

（3)牙髓有增龄性变化：随着年龄的增长，细胞成分减少，纤维增多，髓腔减小。

牙髓神经缺乏定位能力，所以疼痛时难以定位。变性（degeneration of the pulp)（4)牙髓坏死（necrosis of pulp)（5)牙体吸收（resorption ofteeth)

三．牙髓充血

牙髓充血——是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性充血。

牙髓充血分为生理性充血和病理性充血两种。其中病理性充血是牙髓炎的早期表现，病理因素去处后，牙髓可恢复正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。

（一)病理变化

   肉眼：充血的牙髓呈红色

   镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。

（二)临床表现：

  表现为牙本质过敏，酸痛，特别是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。

四．牙髓炎www.med126.com/kuaiji/

（一)病因

1．细菌因素——是引起牙髓炎最常见的因素，且常是混合细菌感染，如链球菌，防线菌，真菌等.

2．物理因素 

3．化学因素：酚醛刺激  

（二)急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变而来。

1．病理变化

早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。后期是化脓性的炎症。开始仅在受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。

2．临床表现

严重地自发性，阵发性疼痛，可向颌面部放射，夜间疼痛加重。冷热刺激使疼

痛加剧。刺激去除后，疼痛依然存在。

（三)慢性牙髓炎

1．分类：（1)慢性闭锁性牙髓炎（2)慢性溃疡性牙髓炎（3)慢性增生性牙髓炎

2．慢性闭锁性牙髓炎

发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下，表现为慢性炎症过程。血管扩张充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，肉芽组织形成。

3．慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎

常发生在有较大的穿髓孔的牙齿。穿髓孔表面有食物残渣和炎性出物及脱落的上皮细胞。穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。

4．慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉

牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。上皮性息肉呈粉红色，不易出血。表面被覆复层鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出血。表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。

息肉的上皮组织的来源：（1)口腔黏膜的上皮脱落后种植到息肉表面。（2)龋洞附近的牙龈上皮增殖，爬行到息肉表面。

5.残髓炎

残髓炎是慢性牙髓炎的一个特殊类型。它是发生在残留根管内的牙髓组织的炎症。镜下表现残留牙髓血管扩张充血、组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润，严重者也可见牙髓脓肿或坏死。

五．牙髓变性

（一)成牙本质细胞空泡性变

成牙本质细胞内或外有液体积聚，挤压邻近的成牙本质细胞，使其形状发生变化，状似稻

草束。

（二)牙髓网状萎缩

 胶原纤维构成网架，其间有积存，成纤维细胞减少，神经，血管，成牙本质细胞消失。

（三)纤维性变

 牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，或呈现均质状红染的玻璃样变。

（四)牙髓钙化

 髓石——是由于某些刺激，致牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，周围层层沉积钙盐而形成。

 弥漫性钙化——位于根髓中，有无数个小的钙化点沿着神经和纤维分布。

六．牙髓坏死

镜下表现为牙髓细胞核固缩，核碎裂，核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒。

七．牙体吸收