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药理学-授课教案:第十四章 神经系统疾病2
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

河北医科大学教案首页

教研室:   病理解剖教研室   教师姓名:

课程名称

病理学

授课专业和班级

 

授课内容

神经系统疾病  流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎

授课学时

2

教学目的

掌握流行性脑脊髓膜炎临床病理联系及结局;掌握流行性乙型脑炎传播途径,病变及临床病理联系。

教学重点

流行性脑脊髓膜炎临床病理联系;流行性乙型脑炎传播途径,病变及临床病理联系;流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

教学难点

流行性乙型脑炎病变(包括筛状软化灶,血管套,胶质结节)形成机制。

教具和媒

体使用

多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。

教学方法

运用多媒体教学。适当讲授临床知识,提高兴趣,活跃课堂。

教学过程

包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配

复习前次内容   5分钟

流行性脑脊髓膜炎临床病理联系及结局  20分钟

流行性乙型脑炎传播途径,病变及临床病理联系; 45分钟  其中病理变化 25分钟

流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别   15分钟

小结   10分钟

布置作业  5分钟

讲授新

近展内容

多种脑膜及脑实质疾病的鉴别诊断。

课后总结

重点医学招聘网讲述流行性脑脊髓膜炎临床病理联系;流行性乙型脑炎传播途径,病变及临床病理联系;流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

教案续页

     

辅助手段和时间分配

 神经系统疾病

一、   流行性脑脊髓膜炎
  急性化脓性炎症表现
  1 发热
  2 神经系统症状:
   (1) 颅内压升高:头痛,喷射性呕吐,前囟饱满--脑膜高度扩张充血,蛛网膜下腔脓性渗出物 – 影响颅顶蛛www.med126.com/zhuyuan/网膜颗粒吸收脑积液。
   (2) 脑膜刺激症状:颈项强直:炎症累及脊神经根周蛛网膜软脑膜,软脊膜 –脊神经根通过椎间孔受压 –颈项和背部肌肉由于运动引起疼痛,颈 –由于项部肌肉运动时对上述病变的保护性痉挛。

角弓反张 – 婴幼儿,腰背部肌肉保护性痉挛
曲髋伸膝征 – 阳性,腰骶尾神经后根受炎症压迫--曲髋伸膝时,坐骨神经受牵引 – 腰神经根受压而疼痛
  3 颅神经麻痹:脑膜炎累及基底部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、对颅神经– 相应部位麻痹
  4 脑脊髓液改变:压力大,浑浊,大量脓细胞,蛋白质、糖降低,细菌培养(+)
  结 局
  1 及时治疗 – 痊愈
  2 颅神经麻痹
  3 血管炎 – 血管阻塞 – 脑梗死

暴发性脑膜炎败血症儿童,起病急,暴发性脑膜炎的一种类型
  表现:周围循环衰竭,休克,皮肤紫癜,双肾上腺大片出血-肾上腺功能衰竭,沃 – 弗综合征(Warterhouse-Friedrichsen)
  机制:大量内毒素释放入血 – 引起弥漫性血管凝血 病情凶险,短期内败血症死亡

二、   流行性乙型脑炎(Epidemic encephalitis)

 

为乙型脑炎病毒所致急性传染病,多在夏秋流行,多见于儿童。

(一)   病因及传染途径

1、  RNA病毒

2、  传播媒介:蚊

(二)   病理变化

1、 肉眼:脑膜充血、水肿,脑汇宽,脑沟窄;切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶,弥散或聚集分布。

2、  镜下:

(1)  血管套袖现象:血管高度扩张充血,可发生明显的淤滞,血管周围间隙增宽,灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖。炎细胞以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞为主。

(2)  卫星现象和嗜神经细胞现象
卫星现象:神经细胞变性、坏死,周围被增生的少突胶质细胞围绕。
嗜神经细胞现象:神经细胞坏死,被角质细胞吞噬。

(3)  软化灶形成:灶性神经组织的坏死、液化,形成镂空筛网状软化灶,对本病诊断有一定特征性。

(4)  小胶质细胞结节:小胶质细胞增生,多位于小血管旁。

 

血管套袖现象

 

软化灶

(三)   临床病理联系

嗜睡昏迷,头痛、呕吐

经治疗多数可痊愈,有的出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、颅神经麻痹等症状。

流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别

流脑 乙脑

病原体   脑膜炎双球菌   乙脑病毒

传染途径 呼吸道飞沫传染 以蚊虫为媒介

流行季节 冬春季    夏秋季

病变部位 脑脊髓膜  脑实质

病变性质 化脓性炎 变质性炎

病理变化 脑脊髓膜高度扩张充血  神经细胞变性坏死形成软化

蛛网膜下腔充满脓性渗出   灶;血管套袖现象,小胶质细

物,脑实质一般无变化 胞结节

临床表现 起病急,主要表现为脑膜刺   嗜睡、昏迷、抽搐等症状显

激征,皮肤有淤点淤斑 著,可有颅内高压。

脑脊液检查   压力增高、混浊,细胞数   透明或微混浊,细胞数轻度

增多(中性为主),蛋白多  增多,以淋巴细胞为主

糖及氯化物少,有细菌

结局  抗生素治疗预后好,死亡率  部分病例常有后遗症

小结

布置作业

20分钟

45分钟

15分钟

10分钟

5分钟

教案末页

 

1、  重点讲述流行性脑脊髓膜炎临床病理联系;

2、  重点讲述流行性乙型脑炎传播途径,病变及临床病理联系;

3、  注意流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

复习思考题、作业题

1、乙脑的病变特点有哪些?

2、说明流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

实施情况

及分析

1. 学生询问临床方面的问题比总论多,兴趣浓厚。

2、 多媒体运行稳定,教学效果好。

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