基  本  内  容

辅助手段和时间分配

第四节 风 湿 病(rheumatism)

一、 病因,发病机理
　　1． A组乙型溶血性链球菌感染
　　2． 交叉免疫损伤：主要抗原，M蛋白，C多糖等。
　　二、病变
　　(一) 基本病变
　　1 变质渗出期 1月，结缔组织粘液变性，纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。
　　2 增生期 2~3月，风湿性肉芽肿形成，Ashoff body。
　　　（1)部位
　　　（2)形态
　　　（3)组成：风湿细胞的形态特点
　　3 疤痕期(愈合期) 2~3月
　　　上述病变后果 反复发作,新老病变并存，变形。

(二) 各器官病变

　　1.风湿性心脏病(rheumatic pancarditis)
　　(1) 风湿性心内膜炎
　　受累瓣膜：二尖瓣；二尖瓣+主动脉瓣
　　病变：早期 浆液性心内膜炎，发展为疣状心内膜炎: (verrucous endocarditis)
　　瓣膜闭锁缘单行排列疣状赘生物(1~2mm)，赘生物早期为白色血栓，机化为纤维瘢痕。
　　后果：慢性心瓣膜病 瓣膜增厚,变形,卷曲,缩短, 瓣膜间粘连,腱索变粗短。
　　(2) 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)
　　病变：风湿性肉芽肿(风湿小体) 在心肌间质, 小动脉旁。成人：灶性间质性心肌炎。儿童：弥漫性间质性心肌炎
　　(3) 风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)
　　心包脏层 浆液纤维素性炎症 绒毛心 (cor villosum) 缩窄性心包炎
　　2 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)
　　部位：大关节
　　病变：浆液性炎症,少量纤维素,可复性。
　　3.皮肤
　　（1)环形红斑(erythema annullare)
　　（2)皮下结节(subcutaneous nodules)
　　4. 风湿性动脉炎(rheumatic arteritis)
　　5. 风湿性脑病：小舞蹈症（chorea minor)

第五节 感染性心内膜炎性心内膜炎(subacute infective endocarditis)
　　一、概念:感染性心内膜炎，急性，亚急性
　　二、病因及发病机制
　　草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤

三、病变
　　1 原有瓣膜病变
　　2 病变瓣膜上赘生物特点：
　　3 镜下: 赘生物：血小板,纤维素,细菌菌落, 炎细胞,坏死物,赘生物根部肉芽组织增生，原有瓣膜病变可见 。

　　四、结局、合并症
　　1 败血症
　　2 动脉栓塞
　　3 免疫性综合征

10 min

20 min

30 min

20 min

小  结

1． 对风湿病www.med126.com的病理变化特点做了较详尽的讲授。

2．简单介绍了感染性心内膜炎的病变特点，尤其和风湿性心内膜炎进行的对比。心瓣膜病作为学生自学内容。

复习思考题、作业题

1.  名词解释：风湿小体（Aschoff body)；Osler小结

2. .问答题：试述风湿病的病变及其后果？

病例三：何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC 14E9/L。

实施情况

及分析

1. 实施情况良好。

2. 个别图形不清晰，可能与教室窗帘封闭不严有关。

3. 阶梯教室多媒体设备较好。医学三基