实习七
离体肠管吻合术
实习前准备
一、预习本实习内容。
二、穿好洗手衣、戴好帽子、口罩、手套。
目的和要求
一、进一步熟练外科基本操作技术,掌握肠道吻合常用的各种缝合方法。
二、学习肠切除以及肠吻合的基本方法及术式。
三、每二人一组,每组写肠开式端端吻合术手术记录一份,下次实习时交带教教师。
实习内容
肠切除肠吻合有开式吻合和闭式吻合两种方法,每种方法又有端端、端侧、侧侧等吻合方式。下面以离体肠管开式端端吻合术为例。
一、提起病变肠管、确定切除范围、切除肠段应包括病变两端部分正常肠管。将供应病变部位的肠系膜及血管呈扇形分别用止血钳夹住后切断、结扎。在欲切断肠管处并排上两把大直血管钳,对系膜缘应较系膜缘多切除一些,使切断线与肠的纵轴约呈30~45度角,以增大吻合口口径和保证良好的血液供应。在两把血管钳间切断肠管。在切断线健侧断端5厘米处各上肠钳一把,以阻断肠内容物的溢出,去掉血管钳,将切除端肠腔内容物用新洁尔灭棉球或红汞棉球拭净。
二、将两断端靠拢,先在距肠管切断缘0.5厘米处的肠系膜侧及对侧,用1号丝线各缝一固定线并做牵引用。然后用1号丝线缝合吻合口后壁内层,缝针由一侧肠腔内向肠壁外穿出,从另一侧肠壁外向肠腔内穿入,收紧缝线打结,使线结打在肠腔内,并保留线尾,暂不剪断。用带针的缝线做吻合口后壁内层连续锁边缝合,边距、针距0.3~0.5厘米,直到吻合口的另一端。注意每缝一针后,助手应将缝线拉紧。
三、连续锁边缝合到对侧时,针由肠腔内经肠壁向外穿出,接着行前壁内层连续全层内翻缝合,缝合时,浆膜面多缝些,粘膜面少缝些,拉紧缝线后使粘膜不外翻,浆膜对浆膜,以保证吻合口愈合良好。缝合到最后一针,将该线与吻合口后壁的线尾打结于肠腔内。
四、去除肠钳,以1号丝线在吻合口前后壁各做一排浆肌层单缝合,注意吻合口的系膜侧和对系膜侧缝合要紧密,是瘘的好发部位,必要时应加强1~2针。
五、将肠系膜裂孔用1号丝线间断缝合,封闭裂孔。缝合时注意勿伤及肠系膜上的血管。
六、以拇指和食指检查吻合口大小,以拇指能顺利通过为度。
除采用上述缝合方法外,采用后壁内层间断缝合,前壁内层间断内翻缝合,前后壁外层浆肌层单缝合的方法亦可,此法尤适医学.全在线www.med126.com用于儿童和肠腔狭窄的病人,因其优点较多,目前在临床上应用日趋广泛。无论何种吻合方法,吻合后吻合口都应具备通畅、血运好、无张力的标准。
端侧吻合术和侧侧吻合术的方法基本上同端端吻合术。端侧吻合术在吻合前先将准备行侧壁吻合的肠段断端封闭,封闭肠管断端可按的方法先做浆肌层连续平行褥式缝合,再做浆肌层单缝合;也可先做连续全层内翻缝合后,再做浆肌层单缝合的方法以封闭之。在行端侧吻合时,要注意近心端肠管应作为一端,远心端肠管应作为一侧进行吻合。
肠闭式吻合的方法是:将两断端的血管钳平放靠拢,系膜缘对系膜缘,勿使肠管扭曲。用1号细丝线超过血管钳做前壁的连www.med126.com续平行褥式缝合;将肠管翻转180度,用同法缝合后壁,拉紧前后壁的线头,轻轻松开并除去血管钳,此时肠管两端即可翻入肠腔内,结扎系膜缘和对系膜缘之线头。两角用浆肌层双缝合或小荷包缝合包埋,余用浆肌层单缝合加固之,其余步骤同开式端端吻合术。
实习方法
二人一组,一组器械,一段肠管。教师示教后学生再开始练习。