第二节妇产科常用基本操作技术
一、外阴消毒法
外阴消毒是妇产科最基本的操作技能，包括外阴及阴道消毒、会阴擦洗、宫颈及阴道冲洗等方法，以达到相关部位的清洁和防治感染的目的。
㈠外阴、阴道消毒
1．适应证
⑴妇科检查治疗前。
⑵外阴、会阴、阴道部位的手术前准备。
⑶经阴道的各类手术前准备。
⑷产前接生的准备。
⑸外阴及阴道炎症。
2．物品准备
⑴治疗盘内放置治疗碗一个、血管钳两把、消毒棉球数个、10%肥皂水溶液、消毒液、弯盘、橡皮单、治疗巾，阴道消毒时备窥阴器、卵圆钳、清洁便盆。
⑵消毒液可选用1:5000高锰酸钾、1:20碘伏、中药药液等。
3．方法与步骤
⑴患者排空膀胱，取截面位，垫橡皮单和治疗巾，臀下垫便盆。
⑵用肥皂水棉球按顺序擦洗外阴部、大腿内侧上1/3，会阴及肛门，由内向外、由上向下，最后擦洗肛门后，用温水冲净肥皂水。
⑶用消毒棉球按由外向内、由上而下的顺序依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门。第二遍由内向外消毒，共消毒三遍，最后行阴道消毒。
⑷用消毒液冲洗外阴部，取出便盆，以消毒棉球擦干外阴，臀下铺无菌巾。
5．注意事项
⑴严格无菌操作，防止交叉感染，严格按消毒顺序操作，每个棉球只用一次。
⑵经期、产后、人工流产术后，勿行阴道消毒。
㈡会阴擦洗
又称会阴抹洗，为保持会阴及肛门部位的清洁，使会阴伤口愈合，防止生殖及泌尿系统逆行感染的发生。
1．适应证妇产科术后、产后、会阴有伤口者，或留置有导尿管者。
2．物品准备同外阴、阴道消毒。
3．方法与步骤
⑴患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫橡皮单、治疗巾或一次性尿垫。
⑵用一把血管钳夹取干净的药液棉球，另一把镊子用于擦洗。
⑶第一遍自上而下、由外向内，擦净会阴部分污垢、分泌物和血迹；第二遍自内向外，或以伤口为中心向外擦洗，以防止伤口、尿道口、阴道口被污染；最后按第二遍的擦洗顺序用干纱布擦干。
⑷擦洗完毕，为病人换上清洁卫生垫，并整理好床单。
4．注意事项
⑴擦洗时，均应注意最后擦洗肛周和肛门，并可根据患者情况增加擦洗次数。
⑵注意观察会阴及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况。
⑶留置有导尿管者，应注意尿管的通畅或防止脱落。
㈢宫颈及阴道冲洗
宫颈冲洗和阴道冲洗实际两者不易绝然分开，可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，以控制和治疗阴道炎症、宫颈炎，也是妇科手术前的常规阴道准备内容之一。
1．适应证
⑴慢性宫颈炎和各类阴道炎性病变。
⑵计划生育手术前，或子宫切除术或阴道手术前患者。
⑶与生育有关的，须改善阴道和宫颈局部环境者。
2．物品准备
⑴灌洗筒、橡皮管、调节器、灌洗头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆、灌洗溶液。
⑵根据不同的适应证和不同病变选用不同的灌洗溶液。
①慢性宫颈炎，可用1:5000高锰酸钾溶液；细菌性阴道病配合1%过氧化氢；
②老年性阴道炎及阿米巴宫颈和阴道炎、滴虫性阴道炎、可选用1%乳酸0.5%醋酸、1:5000高www.med126.com/jianyan/锰酸钾液；
③白色念珠菌阴道炎、宫颈炎症可用2%～医学全.在线3%的碳酸氢钠或中药药液；
④子宫切除术或阴道手术前用肥皂液或PVP液擦洗，然后再用肥皂水或1:5000高锰酸钾液或低浓度的新洁尔灭液；
⑤用生理盐水或5%葡萄糖液可稀释宫颈粘液，0.5～1%碳酸氢钠于性交前30～60分钟使用，可碱化局部的酸性环境，提高精子成活。
3．方法与步骤
⑴行会阴擦洗，患者取膀胱截石位，将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，先排去管内空气，试冲洗溶液温度为38～40℃。
⑵按需配制冲洗液500～800ml，先冲洗外阴，然后将小阴唇拨开，把冲洗头沿阴道纵侧壁方向插入至后穹窿处，开始冲洗。操作时，冲洗头在阴道内上下左右移动。
⑶冲洗液即将流完时，关闭灌洗器调节开关，以冲洗头压迫阴道后壁，排出阴道内液体后拔出冲洗头，用于棉球擦干外阴。
⑷如患者自行冲洗，则取下蹲位，下置便盆，取冲洗液50～100ml，用冲洗器冲洗。
4．注意事项
⑴灌洗筒与床沿距离不超过70cm，以免压力大，水流过快，使液体或污物进入宫腔。
⑵冲洗时动作轻柔，勿损伤阴道和宫颈组织。
⑶月经期、产后或人工流产术后、宫颈癌患者有活动性出血，一般禁用阴道冲洗。
⑷宫颈、阴道冲洗后，可据病因敷药、塞药。
二、外阴坐浴法
1．适应证各种外阴炎症，如前庭大腺炎、外阴皮肤病变、外阴瘙痒症；各种阴道炎、子宫脱垂、宫颈或阴道粘膜破溃、会阴切口愈合不良。
2．禁忌证月经期、产褥期子宫内口未闭，阴道出血。
3．物品准备根据疾病需要可选用1:5000高锰酸钾液、1:2000新洁尔灭、1:1000醋酸、3:100碳酸氢钠、各种中药药液和煎液。
4．方法与步骤选用温度为38～40℃的1500～2000ml置入盆中坐浴15～30分钟/次，1～2次/日。
5．注意事项
⑴药液浓度不要太高以免灼伤或刺激外阴皮肤。
⑵坐浴时需将整个外阴部浸入药液中。
⑶坐浴后可视病因于阴道内塞药或上药，以增加疗效。
三、常用外用给药法
1．适应证阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。
2．物品准备阴道灌洗用品、窥阴器、干棉球、长镊子、相应疾病的治疗药品。此外，根据药品性质和上药方法可备长棉棒和一次性手套。
3．方法与步骤
⑴患者阴道灌洗后，拭去宫颈黏液、炎性分泌物。
⑵局部用药：
①各类药液：
腐蚀性药物20%～50%硝酸银溶液，多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。
方法：用长棉花棒蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插入宫颈管内约0.5cm；用生理盐水棉球洗去表面残余的药液后再用棉球吸干，每周1次，2～4次为一疗程。或选用20%～100%铬酸溶液，用棉棒蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上，如糜烂面乳头较大时可反复涂药数次，使局部呈黄褐色；再用长棉棒蘸药液插入宫颈管内约0.5cm，持续约1分钟，每20～30天上药一次，直至糜烂面乳头完全光滑为止。
②法剂药及胶囊药：患滴虫性、念珠菌性、老年性阴道及慢性宫颈炎者常用此法。
方法：用窥阴器扩张阴道，以棉签拭净分泌物；将相应治疗药法或胶囊轻轻送至阴道后穹窿处后撤出窥阴器。
③粉剂药：适用于宫颈亚急性或急性炎症，或伴有少量渗血或出血者。
方法：窥阴器暴露宫颈后，拭净分泌物，用妇科敷料钳将有线棉球蘸相应治疗药粉后，轻轻塞于宫颈阴道部，阴道外留2～3cm线头；嘱患者在12～24小时后牵引线头，取出棉球。
4．注意事项
⑴应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织，以免药液下流灼伤。宫颈上如有腺体囊肿，应先刺破，并挤出黏液后再上药。
⑵月经期或子宫出血者不宜经阴道给药。
⑶用药后应禁止性生活。
⑷一般未婚妇女不宜阴道上药，如确需要应用长棉棒涂抹，且棉棒上的棉花须捻紧，涂药需顺同一方向转动，以防棉花落入阴道难以取出。
四、灌肠法
灌肠是向大肠内灌入液体以协助病人排便、排气的方法，亦可向大肠内灌入药物，通过肠道粘膜吸收药物，以减轻盆腔炎性病变所引起的腹痛、腰骶部酸痛等症状。
1．适应证
⑴手术前或分娩前保持肠道清洁。
⑵盆腔X线检查前准备。
⑶慢性盆腔炎。
2．禁忌证
⑴伴有胃肠道出血、急腹症、妊娠、严重的心血管疾病。
⑵临产时有胎膜已破、胎头浮、阴道异常出血等症状之一者。
⑶月经期。
3．物品准备
⑴治疗盘内备一次性灌肠器、润滑剂、卫生纸、弯盘、治疗巾、水温计、便盆。
⑵非治疗性灌肠液常用0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水，成人每次用量500～1000ml。
⑶治疗性灌肠液常选用0.5%甲硝唑100ml、各类中药药液100ml，或中药药液同时加0.5%普鲁卡因20ml，庆大霉素8万单位，一般，每日1次，7天为一疗程。
⑷灌肠液温度以38～40℃为宜。
4．方法与步骤
⑴非治疗性灌肠，病人取右侧卧位，臀下垫一次性尿垫，将灌肠筒挂于输液架上，液面高于肛门45～60cm，肛管前端涂润滑剂，先排出管内气体及少量液体，关闭灌肠管，分开病人臀部，将肛管缓缓插入直肠约10～15cm；松开调节器，使溶液缓缓注入，待溶液流完时，夹住肛管，用手纸包住放弯盘内，嘱患者尽量保留5～10分钟。
⑵治疗性灌肠多采用保留灌肠，故灌肠前应排尿、排便，便后休息半小时开始灌肠，臀部抬高10cm，导管要细，插入15～20cm，灌入药液要慢，操作尽量轻柔，使药物在肠内保留时间越长，疗效越充分。
5．注意事项
妇产科腹部或外阴、阴道中、小型手术于手术前一天晚上和当天早晨应于肥皂水灌肠各1次；腹部大型手术，或复杂、重度的外阴、阴道手术，手术前一天晚上应同时口服肠清剂。
