第四节 胎儿异常
巨大胎儿
一、概念
1.定义:胎儿出生体重达到或超过4000g者。
2.临床特点:可导致头盆不称、胎位异常、肩难产、新生儿窒息、产伤、颅内出血等产科并发症。
二、病因:遗传因素,母患糖尿病,经产妇有时随妊娠次数增加、胎儿体重增加,孕妇营养过剩,部分巨大胎儿。
三、诊断要点
1.病史:有巨大胎儿、过期妊娠、糖尿病史。
2.症状:妊娠期孕妇体重增长迅速,双腿沉重感。
3.腹部检查:宫高明显大于相应孕周,腹部明显膨隆,先露高浮。
4.B超检查
四、鉴别诊断
需与双胎、羊水过多鉴别。
五、处理
1.孕期应检查有无合并隐性糖尿病,酌情处理。
2.无头盆不称——自然分娩;相对头盆不称——剖宫产;如胎儿先露部已达+2以下——产钳或吸引器助娩。
3.头盆不称或胎儿体重≥4500g——选择性剖宫产。
4.肩难产处理:屈大腿法;压前肩法;旋肩法;牵后臂法;断锁骨法。
一、概念
1.定义:指脑室内外有大量脑脊液蓄积于颅腔内。
2.临床特点:颅缝明显增宽,颅腔体积增大,囟门显著增大,常常压迫脑正常组织。
二、病因:胎儿发育过程中大脑导水管狭窄不通使脑脊液循环受阻所致。
三、诊断要点
1.症状:常伴有胎位不正,胎先露不入盆。
2.腹部检查:头先露胎头高浮,耻骨联合上触及宽大、软的胎头。
3.阴道检查:头先露触及胎头颅缝增宽,前囟扩大饱满,胎头颅骨质软,有乒乓球样感觉。
4.B超检查
四、治疗:确诊脑积水——尽早引产。或宫口开大3cm后——颅内穿刺放液。
无脑儿
一、诊断要点:腹部检查胎头较小;阴道检查可扪及高低不平的颅底部;B超检查及羊水甲胎蛋白测定有www.med126.com/hushi/助于诊断。
二、处理:一经确诊立即引产,必要时行毁胎术。
联体双胎畸形
一、临床特点:联体双胎均以胸与胸、背与背、头与头、www.med126.com/jianyan/臀与臀等相同部分相连。
二、病因:因单卵双胎在妊娠早期未完全离或分裂不完全所致。
三、诊断要点:腹部检查与双胎妊娠不易区别,B超检查可协助诊断。
四、处理:发现——终止妊娠,如足月妊娠——剖宫产。