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中医妇产科学-讲稿第十三章  产时病 :第四节 胎儿异常
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第四节  胎儿异常

巨大胎儿

一、概念

1.定义:胎儿出生体重达到或超过4000g者。

2.临床特点:可导致头盆不称、胎位异常、肩难产新生儿窒息产伤、颅内出血等产科并发症。

二、病因:遗传因素,母患糖尿病,经产妇有时随妊娠次数增加、胎儿体重增加,孕妇营养过剩,部分巨大胎儿。

三、诊断要点

1.病史:有巨大胎儿、过期妊娠、糖尿病史。

2.症状:妊娠期孕妇体重增长迅速,双腿沉重感。

3.腹部检查:宫高明显大于相应孕周,腹部明显膨隆,先露高浮。

4.B超检查

四、鉴别诊断

需与双胎、羊水过多鉴别。

五、处理

1.孕期应检查有无合并隐性糖尿病,酌情处理。

2.无头盆不称——自然分娩;相对头盆不称——剖宫产;如胎儿先露部已达+2以下——产钳或吸引器助娩。

3.头盆不称或胎儿体重≥4500g——选择性剖宫产。

4.肩难产处理:屈大腿法;压前肩法;旋肩法;牵后臂法;断锁骨法。

脑积水

一、概念

1.定义:指脑室内外有大量脑脊液蓄积于颅腔内。

2.临床特点:颅缝明显增宽,颅腔体积增大,囟门显著增大,常常压迫脑正常组织。

二、病因:胎儿发育过程中大脑导水管狭窄不通使脑脊液循环受阻所致。

三、诊断要点

1.症状:常伴有胎位不正,胎先露不入盆。

2.腹部检查:头先露胎头高浮,耻骨联合上触及宽大、软的胎头。

3.阴道检查:头先露触及胎头颅缝增宽,前囟扩大饱满,胎头颅骨质软,有乒乓球样感觉。

4.B超检查

四、治疗:确诊脑积水——尽早引产。或宫口开大3cm后——颅内穿刺放液。

无脑儿

一、诊断要点:腹部检查胎头较小;阴道检查可扪及高低不平的颅底部;B超检查及羊水甲胎蛋白测定有www.med126.com/hushi/助于诊断。

二、处理:一经确诊立即引产,必要时行毁胎术。

联体双胎畸形

一、临床特点:联体双胎均以胸与胸、背与背、头与头、www.med126.com/jianyan/臀与臀等相同部分相连。

二、病因:因单卵双胎在妊娠早期未完全离或分裂不完全所致。

三、诊断要点:腹部检查与双胎妊娠不易区别,B超检查可协助诊断。

四、处理:发现——终止妊娠,如足月妊娠——剖宫产。

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