第三节 骨盆

女性骨盆是胎儿从阴道娩出时必经的通道，其形态、大小与分娩关系密切。

一、骨盆的组成

㈠骨盆的骨骼：包括骶骨、尾骨及左右两块髋骨。骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎合成；每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨。

㈡骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨与髂骨之间，在骨盆后方，其前为骶髂韧带。骶尾关节为骶骨和尾骨的联合处。

㈢骨盆的韧带：较为重要的有骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。

二、骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线（即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

㈠假骨盆：位于骨盆分界线之上，又称大骨盆。执业药师为腹腔的一部分，前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后方为第5腰椎。

㈡真骨盆：位于分界线以下，又称小骨盆。略成筒状，四壁由骨骼及韧带所围成。是胎儿自然娩出时的通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口，其间为骨盆腔。骨盆腔前壁为耻骨联合、耻骨、坐骨上支与闭孔，后壁为骶骨与尾骨，两侧壁为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶结节韧带、骶棘韧带。耻骨联合全长约4.2cm，骶骨长约11.8cm，高约9.8cm。骨盆呈前浅后深的形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经阴道或肛门触及。骶骨的前面凹陷形成骶窝，骶岬为第1骶椎向前突出部分，是骨盆内测量的重要指示点。耻骨两降支构成耻骨弓。

三、骨盆的类型

根据骨盆的形状可分为四种类型。

㈠女型：骨盆www.med126.com入口呈横椭圆形，入口横径稍长于前后径，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，两侧坐骨棘短小，骶骨稍凹陷，骶坐切迹呈圆形，使骨盆腔宽大。

㈡男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，故后矢状径较短。通常亦称为漏斗型骨盆，往往造成难产。

㈢类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径长于横径，骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型者为深。此类骨盆在我国妇女中约占14.2%～18%。

㈣扁平型：骨盆前后径短而横径长，呈扁椭圆形，耻骨弓宽，骶骨变直向后翘或深弧型，失去正常弯度，故骨盆浅，坐骨切迹宽。此类骨盆在我国妇女约占23.2%～29%。

骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。实际上很多妇女骨盆并非单一型，而多为混合型骨盆。