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中医妇产科学-讲稿第十四章 胎儿窘迫与胎膜早破:第二节 胎膜早破
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节  胎膜早破

一、概念

1.定义:胎膜破裂发生于产程正式开始前。

2.中医病名:胎衣早破

二、诊断要点

1.病史:孕晚期或临产,未进入产程或刚进入产程。

2.症状:孕妇自觉阴道有一阵水样液流出,持续性→阵发或间断少量阴道流液,腹压↑→流液↑。无腹痛及其它产兆。

3.检查:

⑴产科检查:肛查——触不到羊膜囊,上推先露部——液体从阴道流出。窥阴器窥开阴道——少量液体自宫颈口流出或后穹窿有数毫升液体存留。

⑵实验室检查:阴道液酸碱度测定、显微镜下检查、B超检查、羊膜镜检查。

三、处理

治疗原则——妊娠足月,未临产胞衣先破,又无感染症→观察12~18小时,如产程仍未发动→引产或剖宫产。孕妇已临产,不阻滞产程继续,并可予以治疗。

1.西医治疗

⑴足月胎膜早破治疗:观察12~24小时,80%患者可自然临产。应注意观察、了解胎儿宫内情况,纠正羊水过少,预防感染;破膜24小时仍未临产且无头盆不称——引产。

⑵足月前胎膜早破治疗:

①期待治疗——应用宫缩抑制剂、促进肺成熟、防止感染、纠正羊水过少

②终止妊娠——胎肺成熟或发现明显临床感染征象,抗感染 + 终止妊娠。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气血虚弱证

妊娠期间,胞衣先破,阴道流水,质清稀,阵痛微弱;神疲乏力,心悸气短;舌淡,苔薄,脉虚大或细弱。

益气养血,固摄胞宫

蔡松订难产

气滞血瘀证

孕妇自觉胎水外流,质稠,或秽气,腹痛难忍;烦躁不安,胸闷脘胀;舌暗红,苔薄白,脉弦大或至数不匀。

行气化瘀,滑胎催产

济生汤

难点提示:

1.胎膜早破发生在37周后,称足月胎膜早破,占分娩总数的10%,而发生在妊娠不满37周者,称足月前胎膜早破,发生率为2~3.5%。

2尿失禁鉴别www.med126.com/yishi/:当咳嗽、大哭时尿液溢出可误会计资格认破膜、羊水流出。给予美蓝片口服后尿液呈蓝色即可确诊。

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