第三节 产褥期的处理

产褥期母体各系统变化很大，呈属生理范畴，但子宫内有创面，乳腺分泌旺盛，容易出现各种病理情况。

一产后2小时的处理

产后2小时内极易严重并发症。故应在产后严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈等。以弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。若阴道出血量不多，但宫底上升者，提示宫腔积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。

二饮食

产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳应多进蛋白质和多吃汤汁食物，应适当补充维生素和铁剂。

三排尿预排便

产后4小时应鼓励产妇尽早解小便，难产、滞产产妇容易发生尿潴留，产后4～6小时仍未排尿者，子宫收缩良好但宫底上升至脐部以上，或宫底下方扪及束状块物时，均表明尿潴留，应予以导尿，6小时一次，间歇性导尿引起感染的机会小于留置尿管持续导尿，当膀胱潴留尿大于1000ml时，需留置尿管持续导尿至少2天，需酸化尿液，抗生素预防感染。

产妇因卧床休息，食物中缺乏纤维素及肠蠕动减弱，产妇应多吃蔬菜，及早日下床活动，以防便秘，若发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。

四脉搏、呼吸、血压

产后应每日测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其应重视对体温的监测。产后24小时内，由于机体对分娩的反应，体温可略升高，但不超过38℃，产后3～www.med126.com/jianyan/4天，乳房充盈，血管、淋巴管充盈时，体温可上升至38℃以上，但一般不超过24小时，体温升高提示体内有www.med126.com/yaoshi/感染灶，应仔细检查确定病因。

五子宫复旧与恶露

产妇应重点观察子宫复旧及恶露，每日应在同一时间手测宫高以了解子宫逐日复旧过程，观察恶露量、颜色、气味，若子宫复旧不全，恶露量多、色红，而持续时间延长，应给予缩宫剂；若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛。应给予抗生素控制感染。

六褥汗

产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排除大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后一周内自行好转。

七乳胀

产后2～3天乳房泌乳增加，局部淋巴血管充盈，乳腺管欠通畅，出现乳房胀痛饱满，有不规则硬块，此时可用些镇痛药，局部冷敷，减少充血，按摩、频繁哺乳，排空乳房，亦可借助吸奶器的吸引，催产素滴鼻或肌注帮助排乳，正确处理乳汁瘀积很重要，否则可引起乳汁枯竭或诱发乳腺感染。

八会阴处理

每日用1∶5000高锰酸钾或1∶2000新洁而灭溶液冲洗会阴，排尿排便后应再次清洁会阴，保持会阴干燥，会阴部有伤口者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物、及愈合情况，产后24小时可用红外线照射外阴，有缝线者产后3～4日拆线，若伤口感染时，应提前拆线引流或扩创处理，50％硫酸镁湿热敷可减轻会阴缝合肿胀疼痛，若疼痛严重或伴有大便坠胀要怀疑有血肿的可能。

九产后尿潴留

产后4小时应让产妇排尿，若排尿困难，应鼓励产妇坐起，解除怕排尿引起的疼痛，用热水熏洗外阴，用温开水洗尿道口诱导排尿，按摩膀胱、针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等，或用穴位封闭新斯的明0.5mg，采用上述方法无效时应予以导尿，并予预防感染。