| 疾病名称（英文) | subinvolution of uterus |
| 拚音 | ZIGONGFUJIUBUQUAN |
| 别名 | 中医：产后恶露不绝 |
| 西医疾病分类代码 | 产褥期疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 子宫复旧不全系指产褥期间子宫复原过程异常，一般均伴有恶露增多及持续时间长。 |
| 中医释名 | 子宫复旧不全属中医学的“产后恶露不绝”。指产后恶露持续不断长达20天以上者。 |
| 西医病因 | 影响子宫正常复旧的主要原因有：①胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全；②子宫体倾屈度明显异常（极度后倾屈多见)使恶露排出受阻；③子宫肌壁内肌瘤或子宫腺癌；④膀胱过度充盈影响子宫下降至盆腔；⑤多胎妊娠、多产及高龄产妇，子宫肌纤维缩复功能低下；⑤合并子宫或盆腔组织感染。 |
| 中医病因 | 气虚、血热、血瘀是引起产后恶露不绝的主要原因。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 孕前正常的子宫容积为5ml左右，至孕末期已达到5000ml，且子宫内膜发生变化，并可包容整个胎体及其他附属物，肌纤维及整个形态均高度变化，分娩后的子宫，主要经过以下复原过程：①子宫收缩——缩复，压迫子宫血管，使局部血液减少，促使子宫肌细胞自溶，于宫逐渐缩小；②宫腔随之变小后，使胎盘剥离的创面自然缩小；③整个子宫达到孕前状态，称为子宫复旧。需5～6周时间。此过程出现障碍即可发生子宫复旧不全。 |
| 中医病机 | 气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血而致恶露不绝。气虚运行无力，血行涩滞；或血被寒凝，瘀阻胞脉，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经，致恶露淋漓日久不止。产后血虚，阴虚生内热，或肝郁化热，或感受热邪，热扰冲任，使血难安，导致恶露不净。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 产后恶露不绝，主证为恶露异常。故应详细辨其恶露情况，应当从恶露的量、色、质、味之不同，辨其寒、热、虚、实。大抵量多色淡、质稀、无臭味多属虚证、寒证；量少色紫、质稠多属实证。伴有臭味多见于热；杂有血块多属有瘀。 1．气虚 主证：产时艰难，伤血耗气，产后恶露过期不净，量较多，色淡红，质稀薄，小腹坠胀而不痛或绵绵作痛，精神倦怠，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉缓而弱。 分析：平素气虚故临产分娩艰难，加之产时耗伤气血，气愈虚，血失统摄，余血浊液过期不净量多；气虚下陷，清阳不升，故小腹坠胀绵绵作痛，恶露色淡，质稀薄，神倦，面晄白。舌淡，苔白，脉缓弱皆为气虚血失统摄之象。 2．血瘀 主证：产后恶露过期不净，量少不畅，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉象沉涩有力。 分析：瘀血阻于胞宫，冲任二脉失常，恶露排出不畅，色紫暗有块；瘀血内阻不通则痛，故小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉沉涩有力为瘀血内停之故。 3. 血热 主证：产后恶露过期不净，量多色深红，质粘稠有臭味，腹痛发热，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。 分析：产后阴液被耗，阴虚生内热，扰及冲任，迫血下行故恶露过期不净量较多，色红质粘稠；热腐为脓有臭味；瘀血内阻胞宫，瘀久化热见腹痛发热；邪热上扰见面色潮红，口燥咽干。舌红，脉虚细而数均为阴虚血热之证。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 1．血性恶露持续时间延长，可达10天左右，量亦增多，恶露混浊或伴有臭味。 2．偶可出现大量阴道出血。 3．妇科检查：子宫缩复不佳，子宫底高度明显超过同期水平。内诊子宫大且软，往往为后位，可有轻度压痛，宫颈充血、软、口松。 4．B超检查如探及不规则强回声，提示宫腔内有残留组织，可协助诊断。（王淑贞．实用妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社. 1994：461，) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应注意分娩过程有无胎盘胎膜残留因素，包括手取胎盘胎膜及有无急产，有无产后出血，有无胎盘及蜕膜组织排出体外。是否高龄产妇，多胎妊娠等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．恶露异常：主要表现为恶露呈明显增多，持续时间长，多为血性。如为胎盘及胎膜残留可见混有陈旧胎盘残叶及胎膜组织。如合并子宫内膜感染，可见恶露量少，也可能流出脓性分泌物并有臭味。 2．阴道流血及下腹坠胀、疼痛：可见有阴道流血量多，系由于宫内胎盘剥离面血窦开放所致。多伴有下腹坠胀，但宫缩痛不明显，如有感染可出现明显腹痛。 |
| 体检 | 妇科检查：阴道内可见大量血性恶露有时能见到残留的组织物排出。如合并感染能见到脓性分泌物，并有臭味。子宫颈较软、颈口松弛，也可能有组织物充塞。子宫底的高度明显超过同期宫高，且子宫体较软。有感染则有明显触痛。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | B型超声探查：动态常规探查子宫各径线变化，可监测子宫复旧的速度，对诊断本病有重要意义、如宫腔内有残留的胎盘及胎膜组织，可探到宫腔线不整齐，且有不规则强回声，如合并子宫肌瘤，可探及子宫体不规整、或肌壁间局部强回声。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 如合并感染，血白细胞总数明显增高，大量出血可致血色素明显下降。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 如发现阴道排出组织物，可即送检，能判定胎盘及胎膜组织。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．晚期产后出血：指发生于产后24小时后产褥期的子宫出血。主要表现阴道突然大量流血，甚至休克。本病除胎盘胎膜残留与胎盘附着部复旧不全外，剖宫产后子宫壁切口愈合不良或裂开，出血量往往较多。 2．产褥感染：以高热为主，同时伴有一定程度的恶露异常，恶露以血性脓性多见，腹痛明显。 3．绒毛膜癌：患者除有阴道出血外，有时还见转移症状，如咯血等，子宫除增大柔软外，形状多不规则，可们及双侧黄素化囊肿，如有阴道转移可见紫蓝色结节。拍摄胸片及刮取组织进行病理检查即可确诊。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病的主要表现为阴道血性恶露增多或流血。可用促进宫缩及抗感染等方法治疗，必要时予以清宫术，多可较快治愈。但如迁延日久可能增加感染的机率；并可能因大量出血致体质虚弱甚则休克。 一、一般治疗应加强产后护理，鼓励患者尽早排尿，因膀胱过度充盈可妨碍子宫的缩复。如出现尿潴留，可行导尿。如子宫后颇屈严重，可作胸膝卧位，以致恶露排出，并应注意增强病人体质。可以轻度按压子宫，能使充塞于宫颈部的组织物排出，利于子宫正常缩复。二、促进宫缩促使子宫收缩可利于子宫尽快缩复。子宫收缩压迫子宫血管，减少子宫创面的出血。应给以催产素10u，麦角0．2mg，日2次肌肉注射。三、抗炎治疗应当给与相当剂量的抗生素预防感染。如已有感染应加大剂量。可首选青霉素，一般以青霉素80万u，每日2次肌肉注射。或青霉素800万u，每日1次静脉点滴。或以庆大霉素8万u，每日2次肌注。也可给予红霉素、螺旋霉素常规量口服。四、清宫术子宫复旧不全存在时，疑有胎盘胎膜残留，应行刮宫清理宫腔。清除宫腔残留内容物，促使子宫收缩，刮出物送病理检查，同时给宫缩剂及抗感染治疗。影响子宫缩复的诸因素中以胎盘及胎膜残留最为常见，其结果也较为严重，故应及时予以发现，并采取清宫术迅速刮除其残存组织。否则残存组织易坏死机化，附着于子宫内膜上不易排出，一旦脱落，则创面血管可以突然大量出血、另外易导致感染。 |
| 中医治疗 | 治疗本病总应益气养血，固冲止血为大法，根据症状之不同分别选用活血、清热、凉血等法。区别不同证情标本兼顾，使冲任得以调整，产后胞宫的余血浊液自然顺畅地如期排尽，以免持续日久而变生他患。本病治疗主要应分别按其病因属气虚、血瘀、血热，给予益气、清热、逐瘀法，总以调补冲任为原则。另应考虑产后失血耗气，多虚多瘀之特点，注意病情虚实夹杂，宜攻邪扶正并举，清热勿过用苦寒、对伴高热腹痛、有邪毒感染征象者宜清热解毒祛邪为先。 一、辨证选方 1．气虚治法：益气固冲止血。方药：固冲汤加味。人参15g，白术20g，黄芪50g，山药25g，山萸肉15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍15g，茜草15g，五倍子15g，当归15g，阿胶15g。 2．血瘀治法：活血化瘀止血。方药：生化汤加味。川芎15g，当归20g，桃仁15g，炮姜15g，甘草10g，益母草30g、腹痛甚加蒲黄15g，五灵脂15g，元胡15g；血多加三七10g（冲服)。 3、血热治法：清热固冲止血。方药：保阴煎加味。生地20g，熟地20g，黄芩15g，黄柏15g，白芍15g，山药20g，续断20g，甘草10g。瘀血内阻胞宫发热者加失笑散（蒲黄、五灵脂)；恶露有臭味加败酱草20g，白花蛇舌草20g，公英20g，地丁20g，连翘20g。 二、专方验方 1．益母草一握（30～50g)。捣烂绞汁，配砂糖冲淡酒服。治产后日久恶露不尽。 2．糖水炒山楂20g，醋炒大黄10g，生蒲黄15g，五灵脂15g。水煎，加陈醋一杯和服。治疗产后恶露不行，腹中有块。 3．汉三七，研未，每服5g，开水吞服。适于产后大出血。 三、其它疗法饮食疗法取小米100g淘净，大枣10枚，山楂10个（挖去核)洗净，加水共入锅，小火慢熬，米烂粥成、每日二餐有养血和中，益气活血之功效。可促进恶露早日排出。 |
| 中药 | 1．八珍益母丸：具有益气活血逐瘀，促使子宫复旧及恶露排出，可作为产后常规用药。每次服1丸，每日3次口服。 2．元胡止痛片：具有活血逐瘀止痛之功效，适于血瘀恶露不绝，伴有腹痛较重者。每次4片，日3次口服。 3．人参归脾丸：具有益气健脾，温经止血之功效。可用于气虚恶露不绝证。每次1丸，日3次口服。 |
| 针灸 | 取穴：关元、三阴交、至阴。气虚加脾俞、足三里，血热加血海、水泉。血热血瘀用泻法，气虚用补法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”。《诸病源候论》专设产后崩中恶露不尽候，认为本病多由瘀血及虚损所致，不可妄加止涩。《胎产心法》则提出了因热所致亦为本病重要原因。 |
