第五节  肥胖带绦虫

肥胖带绦虫（Taenia saginata Goeze, 1782)曾称作肥胖带吻绦虫，又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫等，在我国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绦虫同属于带科、带属。两者的形态和发育过程相似。

【形态】  成虫外形与猪带绦虫相似（图14-11)。但虫体大小和结构有差异，主要区别见表14-2。两种带绦虫的虫卵在形态上难以区别。

14-2  牛带绦虫与猪带绦虫的形态区别

【生活史】  人是牛带绦虫惟一药品数据的终宿主。成虫寄生在人的小肠上段，头节常固着在十二指肠空肠曲下40～50cm处，孕节多逐节脱离链体，随宿主粪便排出。通常每天排出6～12节，最多达40节。每一孕节含虫卵8～10万个，但其中40%需到外界发育2周才成熟，另有10%为未受精卵。从链体脱落下的孕节仍具有显著的活动力，有的可自动地从肛门逸出。当孕节沿地面蠕动时可将虫卵从子宫前端排出，或由于孕节的破裂，虫卵得以散播。当中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到周身各处，尤其是到运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经60～70天发育为牛囊尾蚴（cysticercus bovis)。除了牛之外，羊、美洲驼、长颈鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。

人若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉，经肠消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经8～10周发育为成虫。成虫寿命可达20～30年，甚至更长。

【致病】  寄生人体的牛带绦虫多为1条，但在地方性流行区，如贵州的从江县，患者平均感染成虫2.7～8条，最多的一例竟达31条。患者一般无明显症状，仅时有腹部不适，饥痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。由于牛带绦虫孕节活动力较强，几乎所有患者都能发现自己排出节片，多数并有孕节自动从肛门逸出和肛门瘙痒的症状。脱落的孕节在肠内移动受到回盲瓣阻挡时，可因加强活动而引起回盲部剧痛，另外，偶然还可引致阑尾炎、肠腔阻塞等并发症和节片在其它部位的异位寄生，曾有孕节在子宫腔、耳咽管等部位的报告。

调查中发现37%的牛带绦虫病患者指甲缝中带有绦虫卵，误食虫卵的机会当不少；但人体几乎没执业药师有牛囊尾蚴寄生，至今全世界较可靠的人体感染记录仅有几例，显示人对牛带绦虫的六钩蚴具有天然免疫力。

【诊断】  询问病史对发现牛带绦虫病十分重要，这是因为牛带绦虫孕节活动力强，并常自动逸出肛门，更易引起患者注意。病人常自带排出的孕节前来就诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。

通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。

【流行与防治】  牛带绦虫呈世界性分布，在多食牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中更易形成流行，一般地区仅有散在的感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行。感染率高的可达到70%以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。

造成牛带绦虫病地方性流行的主要因素是病人和带虫者粪便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不当。在上述流行区里牛的放牧很普遍。而当地农牧民常在牧场及野外排便，致使人粪便污染牧场、水源和地面。牛带绦虫卵在外界可存活8周或更久，因此牛常因吃到被虫卵或孕节污染的牧草而受感染。广西和贵州的苗族、侗族群众习惯人畜共居一楼，人住楼上，楼下即是牛圈，人粪便直接从楼上排入牛圈内，使牛受染机会增多。这些地方牛的囊尾蚴感染率可高达40%。当地少数民族又有吃生的或不熟牛肉的习惯。如苗族、侗族人喜吃“红肉”、“腌肉”，傣族人喜吃“剁生”等，都是将生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人喜将牛肉稍风干即生食，或在篝火上烤食大块牛肉。这些食肉习惯都容易造成人群的感染。非流行地区无吃生肉的习惯，但偶尔因牛肉未煮熟或使用切过生牛肉的刀、砧板切凉菜时沾染了牛囊尾蚴而引起感染。

防治原则同猪带绦虫。