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医学寄生虫学-电子教材(人体寄生虫 第六版)第十四章 绦虫:第二节 曼氏迭宫绦虫
来源:河北医科大学 更新:2013/10/15 字体:

  第二节&www.med126.com/kuaiji/nbsp; 曼氏迭宫绦虫

曼氏迭宫绦虫 [ Spirometra mansoni (Joyeux et Houdemer, 1928) ]成虫主要寄生在科动物,偶然寄生于人体,但中绦期裂头蚴可在人体寄生,导致曼氏裂头蚴病(sparganosis mansoni),其危害远较成虫为大。

【形态】  成虫长60~100cm,宽0.5~0.6cm。头节细小,长1~1.5mm,宽0.4~0.8mm,呈指状,其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长,链体有节片约1000个,节片一般宽度均大于长度,但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似,均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫(图14-5)。

图14-5  曼氏迭宫绦虫成虫 (采用人卫出版社,石佑恩主编 病原生物学,457页图36-4)

睾丸呈小圆球形,约有320~540个,散布在整个节片的深层实质组织中,由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管,然后弯曲向前并膨大成贮精囊和阴茎,再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶,位于节片后部,自卵巢中央发出短的输卵管,其末端膨大为卵模后连接子宫,卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管,其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后,另端膨大为受精囊再连接输卵管。卵黄腺小滤泡状,散布在节片实质组织的表层,包绕着其它器官,子宫位于节片中部,作3~4或多至7~8个螺旋状蟠曲,紧密重迭,基部宽而顶端窄小,略呈发髻状,子宫孔开口于阴道口之下方,因此在节片腹面正中线上依次有3个开口。

卵呈椭圆形,两端稍尖,长52~76μm,宽31~44μm,呈浅灰褐色,卵壳较薄,一端有卵盖,内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞(图14-6)。

图14-6  曼氏迭宫绦虫的虫卵和幼虫  (采用人卫出版社,石佑恩主编 病原生物学,458页图36-5)

裂头蚴为长带形,白色,大小约300 mm×0.7mm,头端膨大,中央有一明显凹陷,与成虫的头节相似;体不分节但具不规则横皱褶,后端多呈钝圆形,活时伸缩能力很强(图14-6)。

【生活史】  曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3~4个宿主。终宿主主要是猫和犬,此外还有虎、和豹猫等食肉动物;第一中间宿主是剑水蚤,第二中间宿主主要是。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。

成虫寄生于终宿主的小肠内,虫卵自虫体子宫孔中产出,随宿主粪便排出体外,在水中适宜的温度下,经过2~5周发育,即孵出椭圆形或近圆形、周身被有纤毛的钩球蚴,钩球蚴直径为80~90μm(图14-6),常在水中作无定向螺旋式游动,当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食,随后脱去纤毛,穿过肠壁入血腔,经3~11天的发育,长成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20~25个。原尾蚴长椭圆形,260μm×44~100μm,前端略凹,后端有小尾球,其内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后,失去小尾球,随着蝌蚪逐渐发育成蛙,原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力,常迁移到蛙的肌肉,特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居,多卷曲穴居在肌肉间隙的一小囊内,或游离于皮下。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非正常宿主吞食后,裂头蚴不能在其肠中发育为成虫,而是穿过肠壁,移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存。蛇、鸟、兽即成为其转续宿主。当猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后,裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染后约3周,终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半(图14-7)。

图14-7  曼氏迭宫绦虫生活史  (采用人卫出版社,石佑恩主编 病原生物学,459页图36-6)

【致病机制】  曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体,对人的致病力也不大,可因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状。

裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病,危害远较成虫大,其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是:眼部、四肢躯体皮下、口腔颔面部和内脏。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包,使局部肿胀,甚至发生脓肿。囊包直径约1~6cm,具囊腔,腔内蟠曲的裂头蚴可有1条至10余条不等。

【临床表现】  根据对国内513例患者临床资料分析,大致可归纳为以下5型:

1.眼裂头蚴病  最常见,占45.6%。多累及单侧眼睑或眼球,表现为眼睑红肿、结膜充血,畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等;有时患者伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的眼睑和结膜下,可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物,直径约1cm左右。偶尔破溃,裂头蚴自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内,可发生眼球凸出,眼球运动障碍,严重者出现角膜溃疡,甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等,往往在手术后才被确诊。

2. 皮下裂头蚴病  占患者数的31%,常累及躯干表浅部,如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下,表现为游走性皮下结节,可呈圆形、柱形或不规则条索状,大小不一,直径长约0.5~5cm,局部可有瘙痒,有虫爬感等,若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛,或有荨麻疹。

3. 口腔颌面部裂头蚴病  占20.1%,常在口腔粘膜或颊部皮下出现硬结,直径约0.5~3cm,患处红肿,发痒或有虫爬感,并多有小白虫(裂头蚴)逸出史。

4. 脑裂头蚴病&nwww.med126.com/rencai/bsp; 占2.3%,临床表现酷似脑瘤,常有阵发性头痛,严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木、抽搐,甚至瘫痪等,极易误诊。

5. 内脏裂头蚴病  仅占1%,临床表现因裂头蚴移行位置而定,有的可经消化道侵入腹膜,引起炎症反应,有的可经呼吸道咳出,还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处,引起较严重后果。

另外,国内外文献均报道了数例人体“增殖型” 裂头蚴病(“proliferative type” sparganosis),认为可能是由于曼氏裂头蚴患者免疫功能受抑或并发病毒感染后,裂头蚴分化不全所引起。虫体较小而不规则,最长不超过2mm,可广泛侵入各组织芽生增殖。还有一种增殖裂头蚴病(proliferative sparganosis),经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴(sparganum proliferum)引起。虫体呈多态形,具不规则的芽和分支,大小约10×1mm,最长者24mm,亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖,预后很差。有关这两种裂头蚴病的发病机制,仍有待进一步研究。

【诊断】  曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵以确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断,询问病史有一定参考价值。综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率,亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫辅助诊断。

【传播与流行】  曼氏迭宫绦虫分布很广,但成虫在人体感染并不多见,国外仅见于日本、俄罗斯等少数国家。在我国,成虫感染病例报道近20例,分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。患者年龄最小3岁,最大58岁。

曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国,欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。在我国已有800多例报告,来自21个省、市、自治区,依感染例数排序是:广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者年龄为未满周岁~62岁,以10~30岁感染率最高,男女比例为2:1,各民族均有。

人体感染裂头蚴的途径有二,即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入,或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳为以下3种:

1. 局部敷贴生蛙肉  为主要感染方式,约占患者半数以上。在我国某些地区,民间传说蛙有清凉解毒作用,常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿,包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。

2. 吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉  民间沿用吞食活蛙治疗疮和疼痛的陋习,或喜食未煮熟的肉类,吞食到的活裂头蚴即穿过肠壁入腹腔,然后移行到其它部位。

3. 误食感染的剑水蚤  饮用生水,或游泳时误吞湖塘水,使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴也有可能直接经皮侵入,或经眼结膜侵入人体。

【预防和治疗】 主要是加强健康教育。不用蛙肉敷贴,不食生的或未煮熟的肉类,不饮生水以防感染。

成虫感染可用吡喹酮阿苯达唑等药驱除。

裂头蚴主要靠手术摘除,术中注意务将虫体尤其是头部取尽,方能根治,也可用40%酒精奴佛卡因2~4ml局部注射杀虫。

增殖裂头蚴病治疗困难,多用保守疗法。

 

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