第二节  其他消化道阿米巴

寄生于人体消化道的阿米巴除溶组织内阿米巴外，其余均为腔道共栖原虫，它们一般不侵入人体组织，但在重度感染或宿主防御功能减弱时也可产生不同程度的粘膜浅表炎症，在合并细菌感染时可引起腹泻或肠功能紊乱。

一、迪斯帕内阿米巴

迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)是与溶组织内阿米巴形态相同，生活史相似的另一虫种。全世界约有5亿人感染内阿米巴，其中很大一部分为迪斯帕内阿米巴。

迪斯帕内阿米巴与溶组织内阿米巴的鉴别可通过同工酶分析、ELISA和PCR分析。同工酶分析需要进行滋养体的培养。用ELISA法以单克隆抗体检测溶组织内阿米巴表面半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素靶抗原具有敏感性高和特异性强的特点，目前在欧、美、日等诸多国家已有检测试剂盒出售。而PCR法则可直接从DNA水平鉴别两种阿米巴，其中以检测编码29/30kDa多胱氨酸抗原的基因最为特异和可行。

  二、结肠内阿米巴

结肠内阿米巴(Entamoeba coli Grassi,1879)是人体肠道常见的共栖原虫，常与溶组织内阿米巴共同存在。其形态与溶组织内阿米巴相似,滋养体直径为15～50mm，核内含大而偏位的核仁和大小不一、排列不齐的核周染色质粒，胞质内含颗粒、空泡和食物泡，多含细菌但不含红细胞。包囊较溶组织内阿米巴的大，直径为10～35mm，，核1～8个，成熟包囊偶可超过8个核。未成熟包囊内含糖原泡和草束状的拟染色体（图9-4)。生活史和流行情况与溶组织内阿米巴相似，成熟包囊经口感染宿主，除人外，鼠、猪、犬等动物肠内也有发现。结肠内阿米巴在结肠寄生，不侵入组织，亦无临床症状。我国平均感染率为3.19%，估计感染人数为3556万人（1992)。粪便检查发现包囊或滋养体即可诊断，但应与溶组织内阿米巴相鉴别。

三、哈门氏内阿米巴

哈门氏内阿米巴(Entamoeba hartmani Von Prowazek,1912)的生活史和形态与溶组织内阿米巴的相似。因虫体较小，故曾被称为小宗溶组织内阿米巴。滋养体直径约4～12mm，包囊4～10mm（图9-4)。流行病学调查中，常以包囊小于10mm为界线而与溶组织内阿米巴相区别。但值得注意的是溶组织内阿米巴包囊在治疗后或营养不良的病人体内也可能会变小。该虫对人不致病，滋养体不吞噬红细胞，仅在猫、狗引起阿米巴性结肠炎。为区别溶组织内阿米巴和哈门氏内阿米巴，可应用血清学或DNA扩增分析作为辅助诊断。哈门氏内阿米巴呈世界性分布，据1992年调查资料，我国的平均感染率为1.48%。感染与食用或饮入了被被粪便污染的食物或水源有关。与溶组织内阿米巴鉴别可避免不必要的治疗。  

四、微小内蜒阿米巴

微小内蜒阿米巴（Endolimax nana Wenyon & O’Connor,1917)为寄生于人、猿、猴、猪等动物肠腔的小型阿米巴。滋养体直径6～12mm，核型特别，有一粗大明显核仁，无核周染色质粒。胞质量少，食物泡内含细菌。滋养体以其短小、钝性而透明的伪足而作迟缓运动。在大肠中成囊，包囊直径5～10mm，成熟包囊内含4个核，（图9-4)。一般认为是非致病性，但也有该虫可能与腹泻有关的报道。

微小内蜒阿米巴的诊断以粪检为主，但需与哈门氏内阿米巴和布氏嗜碘阿米巴相鉴别。该虫体积比哈门氏内阿米巴小，且含粗大核仁。胞核与布氏嗜碘阿米巴相似，但包囊较小。本虫呈世界性分布，但少于结肠内阿米巴，我国的平均感染率为1.58%（1992)。由于虫体较小，故粪检不易检出。甲硝唑治疗有效。

五、布氏嗜碘阿米巴

布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii Von Prowazek,1912)，以包囊期具

有特殊的糖原泡而得名。该虫寄生于结肠，虫体稍大于微小内蜒阿米巴，滋养体直径为8～20mm，有大而明显的核仁，与核膜间绕有一层几乎无色的颗粒，这一结构是鉴别的主要特征之一，无核周染色质粒，胞质内含粗大的颗粒和空泡。包囊直径5～20mm，糖原泡圆形或卵圆形、边缘清晰，常把核推向一侧。碘染糖原泡呈棕色团块，铁苏木素染色为泡状空隙（图9-4)。

布氏嗜碘阿米执业护士网巴无致病性，特殊的糖原泡和核结构是鉴定本虫的主要依据。

六、齿龈内阿米巴

齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis Gros,1中国卫生人才网849)为人及许多哺乳动物齿龈部的共栖型阿米巴，生活史中仅有滋养体期。滋养体，直径5～15mm，其形态与溶组织内阿米巴相似。伪足内、外质分明，活动迅速。食物泡常含细菌、白细胞，偶有红细胞。核仁明显居中或略偏位，有核周染色质粒（图9-4)。通过对其核糖体小亚单位RNA基因的PCR产物进行限制性内切酶分析，发现其失去继发性成囊能力。齿龈内阿米巴偶有子宫内感染的报告，但仅在置有宫内节育器和细菌感染时发生。在口腔疾患者或正常人口腔中均可检获，以前者检出率较高。在牙周病、牙周炎的患者口腔中检出率达50%以上，但病理切片中不曾发现虫体侵入组织。

齿龈内阿米巴呈世界性分布。据1992年报告，我国平均感染率为47.247%，其中健康人平均感染率为38.88%，口腔门诊病人平均感染率为56.90%。因无包囊期，以直接接触感染为主或由飞沫传播。