2011年山东省血液内科高级职称考试试题

　　患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×109/L，NAP积分降低。

　　第l问 根据以上资料，诊断考虑为

　　A 慢性粒细胞白血病

　　B 溶血性贫血

　　C 淋巴瘤

　　D 类白血病反应医学全在.线提供

　　E 骨髓纤维化

　　正确答案：A

　　答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状红细胞，且多数患者NAP积分增高。医学全在.线www.med126.com

　　第2问 若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查：

　　A 细胞化学染色

　　B 流式细胞术

　　C RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

　　D 荧光原位杂交（FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

　　E 染色体核型分析

　　正确答案：D

第3问 患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是：

　　A 马法兰

　　B 羟基脲

　　C 伊马替尼

　　D 干扰素α-2b

　　E 马利兰

　　正确答案：C

　　第4问 患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC20×109/L，BPC24×109/L.为了确诊，首选的检查是

　　A 染色体分析医学全在线网站www.med126.com

　　B X线柱查

　　C 细菌培养

　　D 骨髓穿刺

　　E NAP积分

　　正确答案：D