对眼科高级职称评审工作的思考和建议

眼科专业委员会

在省卫生厅、省人事厅的领导下，我省卫生职称评价体系正在不断完善、日臻规范，并取得了很大的成绩。
晋升职称对于提高医疗质量，调动医务人员的积极性，具有重要意义。回顾这几年我省眼科的评审工作，我认为：评审目标明确，基本上做到了公正，公平，公开，合情合理。现对眼科高级职称评审工作中所存在的问题提出几点建议及思考。
一、关于眼科专业理论知识的学习
眼科专业知识是眼科学的一个重要组成部分，掌握眼科学专业理论知识，将能更好的指导其实际工作。因此要求晋升者重视理论知识的学习和深化。包括掌握头面部解剖学、眼及其附属器的应用解剖、组织胚胎学的有关知识；掌握视器的生理功能及眼底病理学知识；熟悉相关的眼科常用药物药理学及药物代谢动力学、遗传学、免疫学及眼的微生物学的要点；熟悉眼流行病学及统计学方法；熟悉眼病相关全身病；广泛阅读国内外专业期刊，了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。眼科的书籍很多，建议阅读《眼科全书》，眼科大专院校教科书6版。对专门从事眼前段的眼科医师，要学习《青光眼学》（李美玉编)，《晶体病学》（何守志编)。从事眼后段的眼科医师要学习《眼底病学》（张承芬编)，《视网膜脱离手术学》（舒守静编)，《眼眶学》（肖永利编)等。
二、关于临床实践技能的考核
医学是一门实践性很强的科学，卫生高级职称评审在强调学历、资历、论文等的同时，更注重临床实践应用能力。一个高级称职的眼科医生，不仅要能处理常见的眼科疾病，更重要的是要能动手做高、难、尖、新手术，能熟练掌握各项眼科新的检查方法，解决临床上出现的疑难病例，及时准确的运用国内外眼科新技术。例如:申请晋升正高，必须熟练掌握复杂白内障手术（如：伴有晶状体位置异常的白内障手术、后囊有缺陷的白内障手术、小瞳孔的白内障手术、无虹膜或大面积虹膜缺损的白内障手术、患眼已行其他手术后的白内障手术、无囊膜支持的一期或二期人工晶状体植入手术、人工晶状体置换术、双联人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术)、复杂青光眼手术（如：由显微小梁切除术+www.med126.com可拆除调整缝线+应用抗代谢药物组成的复合式显微小梁切除术、各类房水引流装置植入术、小梁切开术、青光眼白内障联合手术)、眼睑成形术（如眼睑成形术、眼睑再造术)、眼眶肿瘤摘除术、视网膜脱离手术（对于专门从事眼后段的眼科医生申请晋升正高时要求能够熟练掌握玻璃体切割术、视网膜前膜剥除、视网膜切开、视网膜切除、眼内光凝、电凝、冷凝，要能熟练掌握放视网膜下积液与气-液交换、液—油交换、油-气交换，要能为巨大裂孔性视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变并发视网膜脱离、眼内异物存留并发视网膜脱离、黄斑裂孔和后极部孔源性视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜等患者进行熟练的手术，必须熟练掌握间接双目检眼镜检查技术)。
三、关于继续教育
继续教育是每个卫生专业人员的终身教育，是普遍提高卫生队伍总体素质，为广大患者提供优质服务的自身保证和前提。知识的更新对提高医疗质量具有十分深远的意义，如葡萄膜炎，以往认为葡萄膜炎就是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，而现在认为葡萄膜炎不但包括虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，而且还包括视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症，遗憾的是很多申报者不知道这个概念，还有相当一部分申报者认为葡萄膜炎只能用糖皮质激素治疗，甚至告诉患者，葡萄膜炎的治疗非激素莫属，如激素无效就没有办法了。实际上，在葡萄膜炎患者中，仅约20%左右的患者需用长期大剂量糖皮质激素，有不少患者需要使用其他免疫抑制剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢霉素治疗。此外，我们还发现在葡萄膜炎的治疗中，抗生素的使用非常普遍（在申报者的文章中，全身应用抗生素者约占70%，眼局部注射和点眼者占100%)，而实际上，葡萄膜炎绝大多数为非感染性，这些抗生素的应用在绝大多数的情况下是没有必要的，是多余的，出现这个情况的原因很简单：知识老化。由此可见继续教育的重要性。
四、关于论文
对论文的要求，除了要有一定的数量外，更重要的是一定要强调有较高的质量。必须强调送审的论文应该是在任职期发表的，例如:晋升正高，必须递交在任副高期间撰写的论文。
还有一个问题值得注意：尽管论文刊登在核心期刊上，但论文的质量实在不敢恭维，例如:有一申报者，他的文章讲的是用某一药物治疗急性葡萄膜炎数十例,治疗3~4个月,发现有效率80%,于是得出“此种药物治疗前葡萄膜炎有效”的结论。实际上，绝大多数前葡萄膜炎（尤其是强直性脊椎炎所伴有的前葡萄膜炎)，往往在2个月内即消失，（即使在不给予治疗的情况下，也是如此)，他于4个月后观察到的结果可能是炎症的自然消退而不是药物的作用，因此，他的结论是错误的。尽管这样的文章刊登在核心期刊上，还是会被评委判定为论文不合格。此外，还有一些文章刊登在商业性刊物上，这种商业性刊物虽然刊号齐全，但不是学术性刊物，只要交钱就能刊登，甚至在同一本刊物上发表2～3篇同一人的文章，这样的文章很难得到评委的认可。
发表论文的期刊必须具有ISSN（国际统一刊号)或CN（国内统一刊号)的期刊号。增刊发表不在此列。符合要求的期刊杂志很多如：《中华眼科杂志》、《中国实用眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《眼科新进展》、《眼科研究》、《眼视光学杂志》、《中国中医眼科杂志》、《西安交通大学学报医学版》、《眼科》、《临床眼科杂志》、《国际眼科杂志》等。
五、关于答辩
根据规定，“凡晋升卫生系列各专业正高和副高级资格均需参加专业答辩，答辩成绩作为专业理论知识和实际工作能力评判的依据之一，答辩不合格者单项淘汰”。答辩由两部分组成www.med126.com。
第一部分是命题答辩。这部分主要是考察申报者基础理论、基本技能掌握的情况新进展。例如：vogt-小柳原田病经过2—3个月糖皮质激素治疗后，临床上已观察不到炎症的特征，患者的视力也恢复至正常或接近正常的水平，但组织学上却仍有炎症存在，如对此不了解，即迅速减药或停药，炎症往往在短期内再次复发，使我们失去了用较少药物就能完全控制葡萄膜炎的机会。根据以上事实，我们可以向参评者提出如下的问题：vogt-小柳原田病经过2—3个月糖皮质激素治疗，如临床上已观察不到炎症的特征，患者的视力也恢复至正常或接近正常的水平，此时是否可以减药或停药？为什么？
第二部分是自由答辩。因为眼科专业所涵盖的范围非常广，它包含了眼底病、青光眼、晶状体病、眼眶病、眼职业病、眼外伤、眼肿瘤、眼表疾病、视光学等。随着眼科的发展，专业内的分工越来越细，有的申报者偏重于眼前段疾病的研究，有的申报者偏重于眼后段疾病的研究。所以参评者要根据自己所从事的专业，就本人所熟悉的某一内容、病种、技术、方法等选定范围，由评委进行提问，建议参评者在选题上一定要注意，选题不要太大，范围不要太广，要充分发挥自己的专长，在有限的时间内，力求答好。
以上仅供参考。