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2011年度医学高级专业技术资格妇产科专业考试试题(二)
更新:2011/8/19 字体:
2011年度医学高级专业技术资格妇产科专业考试试题(二)

32岁已婚妇女,停经三个月,间断不规则阴道流血半月,加重三天。患者平素月经规律,停经40天时,自测尿HCG(+),半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天,当时B超示:宫内早孕,活胎。给予黄体酮 10mg*5天肌注后,阴道流血止。三天前再次出现阴道少量流血,无腹痛,否认有肉样组织流出。体格检查:体温37.2℃,血压100/60mmHg,P 86次/分,R 20次/分,W 55Kg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神卷怠,步入病房, 双肺呼吸音清,未闻及病理性呼吸音,心律规律,86次/分,心音有力,无器质性杂音,腹部平坦,腹部无压痛,反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,子宫口闭,质软,子宫前位,如孕八周大小,质中,活动可。超声提示:子宫如孕8周大小,宫腔内可见32*23 mm的孕囊,内未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG(-)
◆患者最可能的诊断是什么?
◆诊断依据有那些?
◆与那些疾病作鉴别?
◆如果需要清宫,需要完善那些检查?
病历 4答案  稽留流产
◆ 诊断 稽留流产
◆ 诊断依据:胚胎停止发育后已死亡尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。
◆ 鉴别诊断 流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物。凡此种种情况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别。如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例,确实误诊为功血。
◆ 治疗 胚胎死亡时间愈久,由于组织机化,刮宫愈困难,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。清宫术前检查血常规,出凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原等,并作好输血准备。

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