2011年度儿内科专业卫生高级专业技术资格理论考试测试试题(二)
25. 患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1)写出该患儿的完整诊断。医,,学全在.线提.供www.med126.com（2分) 2)需进一步完善哪些检查？（2分) 3)简述治疗方案。（3分)
1)答：急性重症支气管肺炎（细菌性)（1分)，先天性心脏病（动脉导管未闭)（0.5分)，心力衰竭（0.5分)。 2)需进一步查①气道分泌物培养（1分)②血气分析（0.5分)；③心脏超声（0.5分)。 3)答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分)；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分)；③心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分)。
26. 患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R)，呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R)， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1)写出该患儿完整诊断。医学全在,线www.med126.com（3分) 2)需进一步完善哪些检查？（1分) 3)简述第一个24小时的补液方案。（3分)
1)答：急性重症肠炎（1分)伴重度低渗性脱水（0.5分)，代谢性酸中毒（0.5分)，低钾血症（0.5分)，低血容量性休克（0.5分)。 2)答：粪便培养（1分) 3)答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4∶3∶2 含钠液 [（100－120ml/kg)-20ml/kg]×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。医学.全在线www.med126.com（1分)②维持补液：a)继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分)③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分)
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