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2012年度卫生专业技术人员肿瘤内科学晋升高级职称复习材料—头部肿瘤(一)
更新:2011/9/30 字体:

2012年度卫生专业技术人员肿瘤内科学晋升高级职称复习材料—头部肿瘤(一)

口腔恶性肿瘤
一、发病率及流行病学:口腔恶性肿瘤,包括唇、颊粘膜、舌前2/3、硬腭、牙龈及口底。鳞癌为最常见。口腔癌依次好发顺序为舌、牙龈、唇、腭、颊粘膜、口底。
二、病因:与口腔癌发病有关的主要因素有以下几种:烟酒嗜好;紫外线与电离辐射;慢性刺激与损伤;生物性因素;癌前病变。
三、 病理:口腔癌的主要病理类型为鳞状细胞癌。少数为来自小涎腺腺上皮的癌,。此外,口腔粘膜也可发生恶性黑色素瘤,多见于牙龈、硬腭、颊粘膜等处。
(一) 舌癌:多发生于舌侧缘,其次为舌背,舌尖少见。舌癌一般较早侵及肌层,生长较快,舌侧缘发生的癌常向舌腭弓发展,舌腹部癌可直接侵犯口底,晚期舌体、舌根、口底肌肉融合固定,与口底癌不易鉴别。
(二) 牙龈癌:下牙龈癌较上牙龈癌多见,双尖牙区及磨牙区、唇颊沟处好发,前牙区少见。下牙龈癌多向唇颊侧扩展,沿骨膜向深部浸润,较易侵及牙槽骨而引起牙齿松动、脱落,进而累及下颌骨。病变向后扩展,可累及磨牙后三角、舌腭弓、颞下窝;向舌侧扩展可累及口底;医学.全在线www.med126.com向外侧扩展可侵及肌肉、皮肤。上牙龈癌向上扩展可侵及上颌窦,向内侵致腭部,向后侵及颞下窝、翼腭窝。
(三)唇癌:多发生于唇之一侧中外1/3处,下唇较上唇多见。生长较缓慢,以外突型为主,亦可表现为溃疡型。晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟,甚至侵犯颌骨。
(四)硬腭癌:常先起于一侧,迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外突型,也可随中心坏死脱落而表现为溃疡型。由于腭粘膜与腭骨膜紧贴,故易早期侵犯腭骨,进而向上侵及鼻腔、上颌窦;向外侵及牙槽突,向后侵及软腭。
(五) 颊粘膜癌:后颊咬颌线区多发,多为溃疡型伴深部浸润,易穿透颊肌及皮肤。向上下扩展可累及牙龈、牙槽突;向前累及唇;向后侵及口咽及颞下窝。医学.全在线www.med126.com
(六)口底癌:多发生于舌系带两侧的前口底,易向对侧或牙龈侵犯,向外可侵及下颌骨舌侧骨板;向深部侵及舌下腺、口底肌;向内侵犯舌。晚期可致舌固定。
1. 临床表现:
病变发展较快,主要症状为肿块、烧灼不适、溃烂、疼痛、语言进食不便,疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下颌骨口咽等处。颈淋巴结转移多见于颌下及颈深上淋巴结转移。
2.诊断:根据病史、检查、活检病理证实并不困难。www.med126.com
3.治疗
口腔癌的治疗:除较早期及未分化癌外,应以外科手术治疗为主,或采用以外科为主的综合方法。
(1)外科治疗:
原发灶的扩大切除,如果缺损较大时应进行修复。如已有颈淋巴结转移,须行颈清扫术;对于颈部N0患者,除唇癌外和硬腭癌,由于隐匿转移发生率较高,应做肩胛舌骨上清扫术,或颈部预防性放射治疗。
(2)放射治疗
单纯放射治疗:应用于较小的局限于粘膜、无骨受侵的早期病变。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例,常用放疗加手术综合治疗。较常用的是术前放疗+手术。

 

 

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