六、治疗
（一)外治疗原则：科手术至今仍是主要治疗方法。提高早期胃癌的发现率，是改善胃癌预后最有效的措施之一。改进治疗方法，依具体情况选择合理手术方式，施行彻底的淋巴结清除是另一环节。术前、术中放疗，术后化疗可提高5年生存率。
手术指征，术式选择，术前准备，胃淋巴结分组(16组)；根治性手术：远端胃大部分切除术，近端胃大部切术，全胃切除及全胃合并脾，胰体尾切除术，胃癌合并受累脏器联合切除术，Appleby术；姑息性手术：姑息性手术切除可减少或防止出血，穿孔，梗阻等严重并发症的发生，减轻肿瘤负荷，有利于提高术后化疗等的效果；胃空吻合术可改善部分病人的幽门梗阻症状。有肝转移者姑息性胃切除术后再全身化疗或局部灌注化疗可延长生命，提高生活质量，若能联合肝转移灶切除(单发或局限)疗效可能更好。www.med126.com胃癌卵巢转移时最好原发灶与转移灶一并切除；手术并发症：吻合口梗阻，吻合口瘘，输入襻梗阻，吻合口出血，残胃排空延迟症等。
（二)放射治疗
胃癌根治术后局部和周围淋巴结复发率高，术后放化疗可以降低局部/区域复发率，提高生存率，特别对于T3-4N0M0，或任何T分期，N+M0患者、手术为D0或D1的，术后同步放化疗与单纯手术相比，显著提高了局部区域控制率和长期生存率；对于接受了淋巴结D2手术的患者，术后同步放化疗仍有可能提高局部区域控制率和长期生存率。对于T3-4N0M0，或任何T分期，N+M0患者，术前放化疗是目前的研究趋势；而对于局部肿瘤较大，有可能不能切除者，术前放化疗可以缩小肿瘤，提高切除率。
1. 胃癌放疗适应症：
（1)局部晚期胃癌根治术后进行5-FU同步放化疗（T3-4N0M0，或任何T分期，N+M0)
（2)局部晚期胃癌的术前5-FU同步放化疗（同上)
（3)姑息术后（切缘阳性、原发肿瘤残存或淋巴结残存)
（4)局部复发后的放疗
（5)肿瘤转移灶的放疗：如远处淋巴结转移、孤立肝转移的姑息放疗、肺转移姑息治疗、脑或骨转移
2. 胃癌放疗技术和剂量：
（1)采用高能量X线，多野照射技术，避免周围重要器官的过量照射（脊髓、肾脏、肝脏和小肠等)
（2)原发瘤床和区域淋巴结照射剂量：Dt50Gy，1.8-2.0Gy/次，5周左右完成
（三)内科治疗
化疗无论在可手术胃癌的辅助治疗还是晚期转移性胃癌的治疗中均有十分重要的作用。医学全在线搜集整,理www.med126.com
1. 晚期胃癌的化疗
晚期胃癌化疗的目的是控制原发和转移灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。
转移性胃癌最佳支持治疗的中位生存期3-5个月，而化疗可以延长这些病人的生存期，联合化疗的中位生存期8-10个月。
晚期胃癌最常用的药物，包括5-FU、顺铂、CPT-11、蒽环类、MMC等。S1、紫杉类、草酸铂和CPT-11等新药有较好的活性。常用的方案包括DDP+5-FU±CF，EPI+DDP+5-FU， VP16+5-FU，草酸铂+5-FU+CF，PTX或多西紫杉醇+DDP+5-FU。含新药CPT-11的方案无论一线还是二线治疗转移性胃癌均有效。其中多数国家和肿瘤中心以DDP+5-FU和EPI+DDP+5-FU作为传统的标准方案，有效率30%-50% 。2006.3.22美国FDA批准了多西紫杉醇+DDP+5-FU作为晚期胃癌的新的标准方案，该方案无论在有效率还是无进展生存和总生存上均优于传统的DDP+5-FU，但不良反应发生率也增加。
2. 术后辅助化疗
术后辅助化疗目的是消灭亚临床转移灶，减少复发和转移，提高生存率和治愈率。
目前的研究表明，以DDP+5-FU的术后辅助化疗对胃癌的生存可能有较小的获益，III期和淋巴结阳性的患者获益相对大一些。目前对于T2以上或有淋巴结转移的病人建议术后行全身辅助化疗或以5-FU为主的同步放化疗。应用新药作为术后辅助化疗的临床试验仍在进行之中，医学全在线搜集整,理www.med126.com尚未得出结论含新药的辅助化疗能更大程度地提高生存率。
术后辅助化疗应于术后1个月内开始，持续半年左右。
3. 新辅助化疗
新辅助化疗的目的是杀灭亚临床转移灶，降低分期，增加手术切除率，抑制癌细胞的活性，减少术中的转移。胃癌新辅助化疗的适应症为T3-4N0-1M0。新辅助化疗常与放疗联合，可以进一步提高病理CR率，达到20%左右。术前新辅助化疗常采用DDP+5-FU，或TAXEL+DDP+5-FU等的方案。www.med126.com
4. 术中化疗
如胃癌术中发现肿瘤已侵出浆膜面，或有淋巴结或腹膜播散，可于术中腹腔内注入化疗药物直接杀伤肿瘤细胞。还可采用腹腔内热化学疗法：在腹腔内注入化疗药物的同时提高腹腔内的温度至41-42℃，以加强化疗药物对肿瘤的杀伤作用。腹腔内给药常用的药物包括DDP，5-FU，MMC，VP16等。腹腔内化疗或热灌注化疗可以降低腹膜和网膜的转移，有助于提高生存率。