2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(二)

【 分 期 】 1．大肠癌的TNM国际分期（UICC1988) T： 原发肿瘤侵及深度 Tis： 原位癌。 T0： 临床未发现肿瘤。 T1： 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层。 T2： 肿瘤侵犯到肌层或浆膜下。 T3： 肿瘤侵犯到浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外。 T3a：无瘘管形成。 T3b：已有瘘管形成。 T4： 直肠癌侵犯肠腔邻近组织和器官。 Tx： 原发癌灶不能确定。 N： 表示区域淋巴结转移 N0： 无淋巴结受侵的征象。 N1： 受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个。医学.全在线www.med126.com N2： 受侵的结肠或直肠淋巴结多于3个。 N3： 结肠直肠系膜切缘附近淋巴结受侵。 N4： 区域淋巴结受侵。 Nx： 淋巴结受侵情况不明。 M： 表示远处转移 M0： 无远处转移征象。 M1： 有远处转移存在。 Mx： 未能确定有无远处转移。 2．大肠癌的临床分期：

3．临床病理分期 Dukes分期：
Dukes'A期：
（1)病变限于粘膜内或累及粘膜下层。
（2)病变侵及浅肌层。
（3)病变侵入深肌层。
Dukes'B期：病变穿出深肌层，侵及浆膜层、浆膜外或直肠周围组织。
Dukes'C期：病变已发生淋巴结转移。
Dukes'D期：病变伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法全部切除者。
【 鉴别诊断 】
大肠癌须与下列疾病鉴别：阑尾脓肿，肠结核，胆道疾病，原发性肝癌，慢性肠炎、痢疾、痔疮等。
【 治疗原则 】
大肠癌的根治性治疗方法迄今首选手术切除治疗。对于Ⅰ期大肠癌病人经根治性手术治疗后，可不用放疗或化疗，但应注意术后定期复查；医学.全在线www.med126.com对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌应采用根治性手术治疗为主的综合治疗，可根据具体情况，采用手术前放疗或化疗－根治性手术－术后化疗或放疗等治疗；对于Ⅳ期大肠癌应采用姑息性手术治疗，并配合放疗、化疗及中药治疗；对于失去姑息性手术机会的Ⅳ期大肠癌病人应以药物治疗为主。总之，对大肠癌的治疗应强调首次根治性治疗的重要性及多种手段的综合治疗。
1．外科治疗：
大肠癌的手术治疗适应于大肠各个不同部位的癌瘤，进行完整的瘤体、部分肠段切除以及清扫所属区域淋巴结。医.学全在线提供www.med126.com但对有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者，全身情况不良未能矫正者，有广泛转移者等不宜手术。

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可根据肿瘤的不同部位选择相应手术方法
（1)右半结肠切除术，横结肠切除术，左半结肠切除术，乙状结肠切除术，全结肠切除术，姑息性手术。
（2)会阴直肠联合切除术及腹部造瘘，经腹直肠切除术，直肠扩大根治术，姑息性手术。
2．放射治疗：
大肠癌的放射治疗多用于术前、术后及晚期不能手术的直肠癌病人，或老年伴有其它脏器合并症不能接受手术治疗的病人。
（1)术前放疗：对于结肠癌局部的巨大肿瘤与周围组织浸润粘连固定无梗阻、感染、坏死者，行术前放疗缩小肿瘤体积，减轻癌性粘连，降低癌细胞活性，关闭脉管，增加手术切除率和成功率，减少复发和术中医源性插散。
（2)术后放疗：对于肿瘤较大切除不彻底，或肿瘤与邻近组织浸润粘连，或淋巴结清扫不彻底，或吻合口有残留癌细胞者，术后应行放疗，以减少局部复发率和转移率。
（3)姑息性放疗：医学.全在线www.med126.com晚期大肠癌无法切除，或已有肝、腹膜后或其它部位转移或术后复发的病人。放疗以缓解肿瘤引起疼痛、出血、压迫等症状。
3．化学治疗：
大肠癌对化疗敏感性较差，很多药物治疗大肠癌效果偏低或无效。
（1)术后辅助性化疗：适合于Dukes'B、C期术后病人。指征为：
1)侵犯浆膜；医.学全在线提供www.med126.com
2)直肠周围脂肪累及；
3)累及血管或淋巴管；
4)区域淋巴结转移；
5)疑术后组织有癌残留。
6)晚期病人姑息性化疗：对晚期大肠癌无法手术切除，或术后复发转移的病人，姑息性化疗可起到减轻症状的作用。
（2)局部区域化疗：对于大肠癌肝转移，不适合手术的病人，可行肝动脉灌注化疗药物的方法。
（3)化疗常用方案：5 -FU＋CF 

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