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2012年度小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—弥漫性血管内凝血
更新:2011/11/29 字体:
2012年度小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—弥漫性血管内凝血


    【 病史采集 】
    1. 入院后24小时内完成病历。
    2. 出血的缓急、程度和部位。
    3. 休克表现及肾、肺、肝、脑、胃肠道等器官的栓塞症状。
    4. 感染及原发病史。
    5. 治疗经过及反应。
    【 检    查 】
    1. 入院后15分钟完成体检。除检查体征外,应仔细观察有否休克及栓塞表现。
    2. 实验室检查:血小板计数,凝血酶原时间,血浆纤维蛋白原测定,Ⅷ、Ⅴ、Ⅻ等凝血因子测定,3P试验,优球蛋白溶解时间,纤维蛋白原降解产物(FDP)测定等。www.med126.com血涂片中红细胞碎片及各种异形红细胞>2%亦有诊断意义。
    【 诊    断 】
    根据病史、临床表现,结合实验室检查,可明确诊断。
    【 治疗原则 】
    1. 治疗原发病,去除病因。
    2. 补充血容量,改善微循环:可应用低分子右旋糖酐及血管活性药物。DIC晚期禁用低分子右旋糖酐,因可加重出血。
    3. 纠正酸中毒
    4. 抗凝药物的应用:常用的药物有:肝素、潘生丁或阿司匹林、脉酸脂等。
    5. 促纤溶药的应用:医学全在,线www.med126.com有明显脏器如肾、脑栓塞症状者,可选用尿激酶链激酶等。
    6. 低凝期,在抗凝治疗的基础上,可输新鲜血浆或全血、凝血因子。
    7. 抗纤溶药物应用:仅用于DIC晚期以纤溶亢进为主而致出血者,应与肝素合用。常用的药物有6-氨基已酸、止血环酸、抑肽酶等。医学.全在线www.med126.comDIC早期已有脏器栓塞者禁用。
    8. 肾上腺皮质激素的应用,尚有不同意见。
    9. 病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。
    【 疗效标准 】
    1. 痊愈:医学.全在线www.med126.com
    (1)出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失;
    (2)低血压、瘀斑等体征消失;
    (3)血小板计数、纤维蛋白原含量及其它凝血象和实验室指标全部恢复正常。
    2. 显效:以上三项指标中有二项符合要求者。
    3. 无效:经过治疗DIC症状和实验室指标无好转,或病情恶化者。

 

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