2012年度呼吸内科高级卫生专业技术资格职称复习试题—纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
【 适应证 】
1．诊断方面：
（1)原因不明的咯血或痰中带血；
（2)原因不明或久治不愈的咳嗽，或原有的咳嗽性质发生变化，特别是中年以上者；
（3)支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、局限性干罗音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张者；
（4)临床表现或Ｘ线检查疑为肺癌者；
（5)痰细胞学检查阳性(痰中找到肿瘤细胞)，肺内未找到病变者；
（6)不明原因的胸腔积液；
（7)诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜肺活检、刷检或支气管肺泡灌洗，医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com进行组织学、细胞学或细菌学检查者；
（8)胸科手术前明确病灶的部位和大小,以决定手术方式和范围;
（9)协助作选择性支气管造影。
2. 治疗方面：
（1)钳取气道异物；
（2)清除气道分泌物；
（3)支气管冲洗治疗肺部感染性疾病；
（4)治疗气管、支气管内膜结核；医,学.全,在.线www.med126.com
（5)经纤支镜用高频电刀治疗气管及支气管良性及恶性肿瘤；
（6)通过纤支镜用YAG（钇铝石榴石)激光治疗气道恶性肿瘤。
【 禁忌证 】
1.一般情况极差，体质十分虚弱不能耐受者；
2.肺功能严重损害，呼吸明显困难者；
3.严重心脏病，包括心功能不全或冠心病频发心绞痛，以及明显心律紊乱者；
4.严重高血压患者，对一般高血压患者须在血压控制后慎重进行；
5.大咯血未停止者；医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
6.哮喘严重发作；
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7.高热；
8.近期有上呼吸道感染其他急性继发感染；
9.出、凝血机制异常者。
10.对麻醉药过敏而无其他药代替者。
【 操作步骤 】
1.术前准备：禁食四小时以上，向病人解释操作过程；
2.术前用药：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com视情况术前半小时肌注阿托品0.5mg，精神紧张者肌注安定5～10mg；
3.局部麻醉：
（1)2％利多卡因喷雾咽喉部局麻；
（2)2％麻黄素溶液浸泡的棉枝涂一侧鼻孔，然后再用利多卡因喷入鼻孔；
（3)插入纤支镜过程中视情况可予气道内2％利多卡因局麻， 但总量不超过400mg。
4．病人体位：仰卧位，也可坐位或半卧位；
5．插入途径: 纤支镜一般经鼻孔插入，若鼻孔太小，可通过口腔（用防牙口器)插入，气管切开患者可由气管切开处插入;医,学.全,在.线www.med126.com
6．检查顺序:按先健侧后患侧、自上而下的顺序逐段观察声门、气管、隆突、支气管等各方面情况;
7．标本采集:发现病变可在直视下用活检钳钳取和/或细胞刷刷取标本送病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学或组织学检查。对不能直接观察到的周围性病变，可做X线透视引导或无X线透视引导的经纤支镜肺活检获取标本。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
【 注意事项 】
1.术后2h内不能进食、喝水；
2.严密观察可能出现的并发症（尤其是出血、气胸、感染等)，并做相应的检查和治疗。
3．每次检查完毕,应对纤支镜进行彻底冲洗及严格的消毒,并定期做细菌培养。
（ 邱 晨 )
