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2012年度医学高级专业技术资格心血管内科专业考试复习资料(一)
更新:2011/12/6 字体:

2012年度医学高级专业技术资格心血管内科专业考试复习资料(一)

急性心包
【 病史采集 】
病史采集应包括病因,症状的发生、发展过程、加重或缓解因素、严重程度,治疗经过及治疗反应。
病因包括病毒、结核、真菌、寄生虫等感染、心肌梗塞、胸部创伤、心包切开术、尿毒症、肿瘤、放射损伤,各种风湿性疾病及某些药物如普鲁卡因酰胺、肼酞嗪、利血平甲基多巴异烟肼苯妥英钠等。
【 症状 】
1.心前区痛(必须了解发生的时间、部位、性质、是否呈放射状,及其与呼吸和咳嗽的关系)。
2.呼吸困难(需询问发生时间、严重程度、加重及缓解因素)。
3.可有发热、干咳、声嘶、吞咽困难、呃逆、烦躁不安等症状。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
【 体格检查 】
入院后及时完成体格检查,要注意重点发现心界增大,心尖搏动减弱或消失,Ewart征,心包磨擦音,奇脉,血压下降,心动过速,颈静脉怒张,肝肿大,肝-颈静脉回流征阳性,下肢水肿,胸、腹腔积液等体征。
【 实验室检查 】
1.三大常规,肝、肾功能,电解质等项目必须常规检查。血沉,OT实验,抗“O”,风湿八项等项根据病情选择检查。
2.入院后即做心电图检查,24小时内完成胸部照片,及早进行超声心动图检查。
3.中等量以上心包积液应尽早行心包穿刺,抽取心包液送细菌学、细胞学及生化等检查。
4.如病因不明而持续时间较长的心包积液应考虑心包活检。
【 诊断和鉴别诊断 】
在有可能并发心包炎的疾病病程中,如听到心包磨擦音,即可诊断。有呼吸困难,心动过速,心脏增大及体循环静脉郁血征象而未找到引起心衰的心脏病时,提示心包积液,颈静脉怒张,心尖搏动远在心浊音界内侧及心电图有明显的低电压及T波变化,电交替等均有利于心包积液的诊断。超声心动图检查有确诊价值。
主要与扩张型心肌病作鉴别,同时注意心包炎不同病因的鉴别。
【 治疗常规 】
1.一般治疗:卧床休息,吸氧,支持疗法,胸痛明显的予以镇痛药,必要时可用吗啡类。
2.有急性心脏压塞时,随时行心包穿刺术,抽除液体,解除压迫症状。
3.病因治疗:
(1)结核性予抗痨治疗,使用2种以上抗结核药物,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com疗程应延长至活动期控制后3~6个月。渗液量多,病情重者可用小剂量强的松。
(2)化脓性心包炎选用有效抗生素积极控制感染,必要时应及时作心包切开引流术。
(3)急性非特异性心包炎可用糖皮质激素控制急性病变。
(4)风湿性心包炎的处理原则同风湿热
(5)心肌梗塞、尿毒症、肿瘤等引起的心包炎主要针对各病因治疗及对症治疗。
【 疗效标准 】
1.临床治愈:原发病控制良好,心包炎的症状消失,心包积液消失,无心包增厚、粘连,血沉正常。
2.好转:原发病明显好转、稳定,心包炎症状消失或明显减轻,www.med126.com但遗留少量心包积液或心包轻度增厚、粘连。
3.未愈:未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转及病情相对稳定者可出院。

 

 

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