2012年度高级卫生专业技术资格评审神经外科专业申报复习资料(三)
脊髓放射
副作用:
1.放射性脊髓病：见下。
2.由于与胃肠道重叠而引起: 恶心呕吐,腹泻
3.骨髓抑制
4.儿童生长迟缓13
放射性脊髓病
典型的放射性脊髓病（RM)存在于治疗脊髓外的肿瘤时将脊髓包括在放射治疗（XRT)的范围里的患者,这些肿瘤部位包括乳腺,肺,甲状腺及硬膜外。乳腺癌对于腋窝区域的放射可引起放射性神经病（见527页)。在下肢，治疗骨肿瘤（如股骨)或盆腔肿瘤的XRT，医学.全在线www.med126.com可造成腰神经丛病。除永久性改变外，放射治疗还可产生脊髓水肿，但放疗完成后可得到解决。
流行病学:
预测发病率较困难。由于这种病的发病常延迟发生,而有恶性肿瘤要求放疗的患者的生存时间较短。
尽管胸髓暴露于放疗范围较多见,但大多病例报道累及颈髓（可能由于在头部和颈部的剂量较大而且患者的生存时间较肺癌要长)14。放疗结束到出现症状的时间通常为大约1年(报道范围1月到5年)。
与放射性脊髓病有关的重要因素包括14：
1.应用率(可能是最重要的因素)
2.放射总量
3.脊髓覆盖的范围
4.个体的易感性和变异性
5.接受放射的组织的量
6.接受放射的区域的血供
7.放射源
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病理生理学:
放疗引起放射性脊髓病的作用有:医学.全在线www.med126.com
1.对细胞的直接损伤(包括神经元)
2.血管改变,包括内皮增生和血栓形成
3.胶原纤维的玻璃样变.
临床表现:
放射性脊髓病的临床分型:
可分为4种临床类型描述如表15-2.
表15-2 放射性脊髓病的类型
分型 |
描述 |
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1 |
良性;常在放疗后数月后出现(可迟至1年);常在数月内完全缓解;有轻度的感觉症状(常为Lhermitte’s征)而无客观的神经学的发现.医学.全在线www.med126.com |
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2 |
损伤前角细胞,在上下肢出现运动神经元功能降低的体征 |
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3 |
仅见于剂量大于正常放疗的实验动物;由于血管的损伤引起在数小时内脊髓的完全损伤病变 |
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4 |
常见的类型;慢性进展性脊髓病（见下). |
发病常较隐袭,但也见突然发病者。表现常类似于髓外病变，首先出现的症状通常为：偏身感觉障碍及下肢感觉减退，Lhermitte’s征；然后下肢的痉挛性肌无力伴反射增强。脊髓半切综合征(Brown-Sequard sydrome)并不常见。
大约50%的放射性脊髓病的患者还合并有由于食管狭窄引起的吞咽困难,并需扩张(吞咽困难常提示有脊髓病)
检查:
主要是排除诊断。放射影像学(CT,脊髓造影)是正常的。MRI可能显示脊髓的梗死。以往的放疗史最关键。鉴别诊断包括在869页的急性偏瘫或四肢瘫。
预后:
第四型放射性脊髓病的预后差。通常进展为完全的（或近全的)脊髓损伤。偏瘫和/或累及括约肌均预示不良。
预防:
最大的推荐脊髓放射剂量依赖于放射范围的大小及研究者的不同;用大范围的技术(>10cm的脊髓), 42天剂量为<=3.3 Gy (0.55Gy/wk),则放射性脊髓病的危险是可忽略的;而对于小范围的技术则以42天剂量 <=4.3Gy(0.717Gy/wk)为宜。如果间隔较长则剂量较大仍安全.推荐的上限为 0.2Gy/次。
