17．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？
A．髋臼比正常深
B．关节盂软骨的后上方向外翻出
C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E．股骨颈明显缩短
F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
H．内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I．髂腰肌挛缩
J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
答案：CEGJ
关于CDH病理变化的测试，一般应按典型的髋关节脱位来思考。在"理"字上下功夫。从阻碍股骨头复位的机制来考虑各部位的变化。典型的CDH髋臼缺乏股骨头的刺激，且充满脂肪纤维软组织而比正常浅。关节盂唇由于缺乏股骨头的支持，加上脱位股骨头的压力，使其向内翻转。婴儿期股骨头外形正常。股骨头多向后上方移位，站立时，重心前移，势必引起代偿性骨盆前倾，腰椎前凸变大。关节囊被脱位的股骨头拉长，加上髂腰肌的压迫使其逐渐变成管状→椭圆形→葫芦形。肌肉变化则有两种情况：一般来说，凡与肢体纵轴平行的肌肉群均挛缩；与肢体纵轴垂直的肌肉群均被拉长，故上述所列各选答案中，第3、5、7、10项的叙述是正确的。
18．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B．AlliS征被认为是CDH的特异体征
C．套叠试验往往阳性
D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E．单侧髋脱位时呈摇摆步态
F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
G．AlliS征只适用于单侧发病医学.全在.线www.med126.com
答案：CFG
此问是测试对CDH专科体检的基本知识，要求考生掌握CDH的特殊检查的原理，只要掌握其阳性体征的机理，上述问题不难回答。Ortolani试验是股骨头"入口弹跳"征，是由脱位的股骨头在屈髋外展下肢时通过杠杆作用滑入髋臼面产生的，自出生至3个月内此征较有意义，超过3个月者，由于软组织紧缩，往往阴性，意义不大。AlliS征阳性是大腿短缩的体征，并非CDH所特有。Trendelenbur里试验是检查髋外展肌（主要是臀中肌)功能的试验。髋脱位后，髂嵴与大转子之间的距离缩短，臀中肌过于松弛，致功能不全，不能在单足站立时抬起对测骨盆，使对侧臀部下沉。然而临床上有些年轻医生不熟悉此机理，往往把臀部下沉侧或下肢抬起当作患侧。双侧髋脱位的双侧Trendelenbur合试验阳性即为臀中肌步态，亦即摇摆步态。而单侧患病时则为短肢升降步态。
19．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内
D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E．CE角正常为向外200～400。
F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
答案：ACF
CDH的X线表现是骨科诊断的重要手段和治疗的依据。要求考生既要掌握正常儿童的X线表现，又要掌握CDH的病理X线表现，并要牢记一些具体数字。髋臼指数是指髋臼顶的斜线与y线所交的角，正常新生儿的髋臼指数为27.50，至岁时将减至200，若超过300测视为髋臼发育不良，有脱位趋向。CE角即中心边缘角，即perkin's线与股骨头中心至髋臼最外缘连线交叉之角。正常为向内20°～40°，着向外成角则有脱位。Shenton氏线是股骨颈骨侧缘和闭孔上缘形成的一条连接弧线，而不是下缘。股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度，正常为150左右。Perkin's线与y线互相垂直，将髋关节分成四个方格称之为Perkin's方格。正常股骨头应在内下象限内。
提示：患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
20．提问：对此患儿，拟如何实施治疗？
A．立即切开复位及髋臼成形术
B．手法整复，蛙式石膏固定
C．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
D．手法整复，特制Rosen夹架制动
E．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)
F．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
G．亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H．拟行股骨分叉截骨术
答案：EFG
再次熟读提示内容和病历摘要。根据病史和检查制定治疗原则和方案。CDH的治疗原则是尽早诊断，及时治疗，根据不同年龄有不同的治疗方法。一岁以内是保守治疗的良好时机。1～2岁为相对保守治疗时期。2岁以上一般都须手术治疗。3～7岁为积极手术的治疗时期。8岁以上为姑息手术治疗时期，此例5岁，属年龄较大儿童，其继发性软组织挛缩，移位较严重，且髓臼指数为50°，前倾角达80°，属于积极手术治疗时期。拟在解除软组织挛缩，将股骨头牵至髋臼水平的基础上切开复位，改善头臼相容和矫正过大的前倾角，应选择第5、6、7项。第1项忽视了软组织的病理改变，术中将很难堪，即使术中勉强复位，术后亦易再脱位。第3项单纯切开复位，不改善髋臼的容纳和矫正前倾角，将很容易复发再脱位。况且此年龄保守治疗根本无效。第8项属姑息手术，此例不可取。
