21．提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？
A．Schanz转子下外展截骨术
B．Lorenz股骨分叉截骨术
C．Steele三联截骨术
D．髋关节融合本
E．Salter截骨术
F．Pemberton截骨术
G．沙氏手术（Zallradnick手术)
H．原地臼盖手术
答案：ABCDH
此题是测试考生对于手术治疗原理的掌握程度。手术设计的原理掌握了，就能掌握手术适应证，姑息疗法即暂时减轻患者某些症状的治疗方法，不可能解决根本问题。适用于有严重继发性病理改变和畸形的大龄CDH患儿或青少年，其疗效有一定局限性。Lorenz手术和Schanz手术仅能改善摇摆步态。Steele手术是变位性髋关节成形术，创伤较大，能获得无痛功能。髋关节融合术和原位臼盖手术主要是稳定髋关节。这些手术不能使髋关节功能恢复到接近正常，均为姑息手术。
22．提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？
A．术前禁食12小时以上较为稳妥
B．术前禁食6小时即可
C．对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
D．脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
E．散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
F．大量快速输入库存血会出现低钾血症
G．大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
J．普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用
答案：BCGIJ
此问题意在测试相关专业和知识，对非麻醉专业的医师有一定难度，但是上述问题也都是作为一名外科医师所必须了解、掌握的，因此要求考生平时要注意相关专业知识的学习积累，充实自己，使自己的知识更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻时呕吐而发生喉痉挛或窒息。但过长时间空腹则常使小儿因禁食哭闹过久而疲劳，减低对手术的耐受力。因此儿童6小时前禁食即可、东莨菪碱与阿托品均为抗胆碱药，主要阻断M一胆碱受体，松驰内脏平滑肌、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，常用作麻醉前给药，然而东莨菪减对腺体分泌的抑制作用及散瞳作用均较阿托品强，而对脉搏增快作用又轻于阿托品。血中库存血浆中的钾离子随着红细胞通透性改变和血细胞的破坏而逐渐增加，大量快速输入库存血会出现高血钾。库存血保存时间越长、酸性越大，大量快速输入库存血，可发生一过性的酸中毒，尔后构椽酸、乳酸经肝代谢产生[HCO[z3-.gif]]，因此大量输入库存血总的倾向是发生代谢性碱中毒，而不是呼吸性碱中毒。凭动脉血气分析结果中pH降低及高CO[2.gif]血症即可诊断为呼吸性酸中毒。剩余碱（BE)增高则由于CO[2.gif]储留，促使细胞内缓冲作用和肾代偿性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻药，普鲁卡因是脂类局麻药，它们很少产生交叉性过敏，它们都具有全身麻醉作用，掌握适当的剂量与速度，可用于全身的静脉麻醉。故第9、10项均是正确的。www.med126.com
23．提问：关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？
A．早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
B．婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
C．2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
D．8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
E．3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
F．切开复位前一般须关节造影X线定位
答案：CD
此问题意在测试CDH治疗原则和治疗方法的选择。要求考生要掌握不同年龄的CDH患儿有不同的病理变化，因此要采取不同的治疗方法。CDH的治疗原则是早期诊断，早期治疗，年龄越小治疗效果越好。手法整复失败也应考虑手术整复。3～7岁一般脱位较重，继发性软组织挛缩、移位较严重，非手术难以复位，应果断采取手术治疗。8岁以上患儿软组织和骨结构畸形已趋固定，复位的意义不大，即使勉强复位，也不能获得功能满意的髋关节，但为改进稳定力，减少腰痛，宜采取姑息手术。
24．提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？
A．再脱位常由于前倾角过小所致
B．股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关
C．髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关
D．头骺分离常由于牵引过重有关
E．股骨上端骨折
病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
1．提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
A．右下肢神经性麻痹
B．右髋关节化脓性关节炎
C．右膝关节结核
D．小儿麻痹症后遗症
E．一过性右髋关节炎
F．先天性髋脱位
G．先天性髋内翻
H．先天性多关节挛缩症
I．右股骨头无菌性坏死
J．下肢肢体不等长
2．提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
A．照双髋关节正位X线片
B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C．常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
E．麦氏征
F．骨盆分离及挤压试验
G．Trendelenburg试验
H．Allis征
I．叠试验
J．膝关节造影以排除膝关节病变
提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
3．提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？
A．下肢不等长
B．先天性髋内翻（右)
C．右股骨头无菌性坏死
D．先天性多关节挛缩症
E．先天性髋关节脱位（右)
4．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的发病情况，下列哪些是正确的？
A．女性多于男性医.学 全在.线,提供www.med126.com
B．右侧多于左侧
C．臀位产发病率较高
D．剖腹产发病率较高
E．枕位产发病率较高
F．头胎发病率较二、三胎高
G．我国南方发病率比北方高
5．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？
A．髋臼比正常深
B．关节盂软骨的后上方向外翻出
C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E．股骨颈明显缩短
F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
H．内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I．髂腰肌挛缩
J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
6．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B．AlliS征被认为是CDH的特异体征
C．套叠试验往往阳性
D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E．单侧髋脱位时呈摇摆步态
F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
G．AlliS征只适用于单侧发病
7．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内
D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E．CE角正常为向外200～400°
F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
提示：患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
8．提问：对此患儿，拟如何实施治疗？
A．立即切开复位及髋臼成形术
B．手法整复，蛙式石膏固定
C．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
D．手法整复，特制Rosen夹架制动
E．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)
F．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
G．亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H．拟行股骨分叉截骨术
