2012年度医学高级专业技术资格儿内科学考试习题(二)

支气管哮喘
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 咳嗽喘息的频度及强度，持续时间及诱因，有无发热。
3. 有否存在哮喘持续状态。医,学.全,在.线www.med126.com
4. 既往有无喘息史、过敏性疾病史及有无家族过敏史。
5. 治疗经过和治疗反应。
【 检查 】
1. 入院后1小时内完成体检
2. 实验室检查：作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测；病情严重者作血气分析。
【 诊断 】
1. 具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者，可诊断哮喘持续状态。
2. 对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验，医学,全 在线.提 供www.med126.com或气道反应性测定及变应原检测，结合个人或家族过敏史，有助于诊断。
3. 需与毛细支气管炎，喘息性支气管炎，支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别者，应做相关检查。
【 治疗原则 】
1. 保持呼吸道通畅：湿化气道，保证热量及水份供给。
2. 纠正低氧血症。
3. 镇静：对烦躁者，可适当应用镇静剂。
4. 抗生素应用：合并细菌感染者，可选用抗生素。
5. 气管扩张剂应用：2-受体激动剂：常用的药物有沙丁胺醇、特布他林及克仑特罗；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。
6. 糖皮质激素应用:对重症或哮喘持续状态者，应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注，常用的药物有：甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。
7. 维持水电解质及酸碱平衡：重症患儿因呼吸急促不显性失水增加，可表现为不同程度的脱水，注意纠正脱水。一般补液量增加生理量的50% 。医,,学全在.线提.供www.med126.com有混合性酸中毒时，可适当应用碱性药物。
8. 机械通气治疗：对持续呼吸困难，呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。
9. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。
【 疗效 】
1. 临床治愈：症状和体征消失。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
2. 好转：症状和体征明显好转、稳定。
3. 无效：症状和体征无好转或加重。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。

（ 袁雄伟 )

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