2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(三)
第五节 胃癌 【 病史采集 】 遇有下列情况之一者,均应警惕胃癌的可能性,作进一步检查。 1.原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦,特别是中年以上的患者。 2.原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。 3.原有长期慢性胃病史,近期症状有明显加重者。 4.中年人既往无胃病史,短期出现胃部症状者。 5.已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者,医,学.全,在.线www.med126.com应有计划地随诊,伴有癌前病变者应定期复查。 6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。 【 物理检查 】 早期胃癌体检无阳性所见,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。 1.上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。 2.锁骨上窝淋巴结肿大。 3.肛诊触及肿块。 【 诊断 】 1.X线气钡双重对比造影。 2.胃镜检查及直视活检:对疑癌而活检未证实者,应作如下进一步检查:放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法,应密切随访,内镜复查间隔不超过一个月。 3.B型超声检查:判定胃癌转移状况,包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。 4.超声内镜:需了解胃癌浸润深度时,选用超声内镜。 5.CT检查:B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。 6.针刺活检:浅表肿大淋巴结定性检查。医学.全在.,线提,供www.med126.com腹腔内占位病变需定性时,可在超声引导下作针刺细胞学检查。 7.浅表肿块或淋巴结活检:需确定是否为转移癌灶时采用。 8.生化免疫检查:CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标,不能仅限此确诊。 9.开腹探查:医学.全在.,线提,供www.med126.com确定胃内有占位性病变,经以上检查均未能确诊时采用。 【 分 期 】 (1989年第四届全国胃癌学术会议确定): T: 肿瘤浸润深度 Tis:原位癌,肿瘤未侵及粘膜固有层。 T1:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。 T2:肿瘤浸润至肌层或浆膜下。 T3:肿瘤穿透浆膜层。 T4:肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。 N: 淋巴结转移状况 N0:无淋巴结转移。 N1:距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。 N2:距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移,包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。 M: 远处转移状况 M0:无远处转移。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com M1:有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。
临床分期:
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
Ⅰa期 |
T1 |
N0 |
M0 |
Ⅰb期 |
T1 |
N1 |
M0 |
|
T2 |
N0 |
M0 |
Ⅱ 期 |
T1 |
N2 |
M0 |
|
T2 |
N1 |
M0 |
|
T3 |
N0 |
M0 |
Ⅲa期 |
T2www.med126.com |
N2 |
M0 |
|
T3 |
N1 |
M0 |
|
T4 |
N0 |
M0 |
Ⅲb期 |
T3 |
N2 |
M0 |
|
T4 |
N1 |
M0 |
Ⅳ期 |
T4 |
N2 |
M0 |
|
T1~4 |
N0~2 |
M1 |
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