2012年度普通内科高级卫生专业技术资格考试指导资料—风湿性疾病(三)
【影像学】
影像学在风湿病学中是一个重要的辅助检测手段，有助于各种关节脊柱病的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。
（一)X线平片
是骨和关节检查的最常用影像学技术，其缺点是不易发现较小的关节破坏病灶，对关节周围软组织病变除肿胀和钙化点外很难发现其他改变，因此X线平片对早期的关节炎不敏感。
（二)数码X线像医学全在,线www.med126.com
是通过电子数码来成像，影像清晰，并可通过互联网传送到远处，在电脑储存，但价格相对高。
（三)电子计算机体层显像（CT)
用于检测有多层组织重叠的病变部位，如骶髂关节、股骨头、胸锁关节、椎间盘等，其敏感度较X线平片高。脑CT亦用于SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨率肺CT则用来发现合并于CTD早期尚可治疗的肺间质病变和较晚期的肺间质纤维化。www.med126.com多排螺旋CT也可用于对大动脉炎的血管进行检查。
（四)磁共振显像（MRI)
对脑病、脊髓炎、关节炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期的诊断均有帮助。
（五)血管造影
对疑有血管炎病者有帮助，在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围。但它属创伤性检查，故临床应用有一定限制性。
【治疗】
风湿病一旦诊断明确应早期开始相应治疗。治疗措施包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。现将抗风湿病药物种类和应用原则加以叙述，具体将在各病中再予以分述。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可应用于某些病况。
（一)非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)
临床应用广泛，用作改善风湿病的各类关节肿痛的对症药物，它不能控制原发病的病情进展。NSAID历经百余年发展后，现已有数十种化学结构不同的制剂。现知各类NSAID的镇痛抗炎机制相同，即抑制组织细胞产生环氧化酶（COX)，减少COX介导产生的炎症介质——前列腺素。20世纪90年代COX被发现有两种同工酶，即COX-1和COX-2。在生理情况下，COX-1和COX-2可以同时表达于人体肾、脑、卵巢等组织。CoX-1主要表达于胃黏膜，血小板仅有COX-1。医学全在线www.med126.comCOX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位，导致该组织的炎症性反应，产生肿、痛、热。因NSAID兼有抑制COX-1和COX-2的作用，抑制COX-2达到抗炎镇痛的疗效，抑制COX-1后出现胃肠道不良反应，严重者甚至出现溃疡、出血、穿孔。肾的COX-1受抑制后出现水肿、电解质紊乱、血压升高，严重者出现可逆性肾功能不全。为减少NSAID的胃肠不良反应，20世纪末选择性抑制COX-2的NSAID塞来昔布问世，选择性COX-2抑制剂的疗效与传统NSAID相似，对肾的不良反应与传统：NSAID相似，但减少了胃肠道反应。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com因高度选择性COX-2抑制剂对COX-1产生的血栓素无抑制作用，故可能有血栓形成的不良反应，已有一些研究报告提示本药可增加心血管意外事件的发生。对此相关学者都在谨慎地进行观察和研究。在临床上应用本药时，特别是对老年患者应十分慎重，并应严密随访。
