2012年度医学系列专业技术资格普通内科学考试复习试题(三)
第二章 类风湿关节炎
【实验室和其他辅助检查】
(一)血象
有轻至中度贫血。活动期患者血小板可增高。白细胞及分类多正常。
(二)炎性标志物
血沉和C反应蛋白(CRP)常升高,并且和疾病的活动度相关。
(三)自身抗体
检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎如银屑病关节炎、反应性关节炎和退行性关节炎的鉴别。RA新的抗体不断被发现,其中有些抗体诊断的特异性较RF明显提高,且可在疾病早期出现,如抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)以及抗Sa抗体等。
1.类风湿因子 可分为IgM、IgG和IgA型RF。医,,学全在.线提.供www.med126.com在常规临床工作中主要检测IgM型RF,它见于约70%的患者血清,其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。但RF并非RA的特异性抗体,甚至在5%的正常人也可以出现低滴度的RF,因此RF阳性者必须结合临床表现,方能诊断本病。
2.抗角蛋白抗体 谱有抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体。医,,学全在.线提.供www.med126.com这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白(filaggrin),环瓜氨酸肽是该抗原中主要的成分,因此抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性高,已在临床中普遍使用。这些抗体有助于RA的早期诊断,尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者。由于它们的表位都含有瓜氨酸,故称之为瓜氨酸相关自身免疫系统,此系统可能在RA的发病及发展中起作用。
(四)免疫复合物和补体
70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期,患者血清补体均有升高,只有在少数有血管炎者出现低补体血症。
(五)关节滑液
正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。医学,全 在线.提 供www.med126.com在关节有炎症时滑液增多,滑液中的白细胞明显增多,达2000×106/L~75000×106/L,且中性粒细胞占优势,其黏度差,含葡萄糖量低(低于血糖)。
(六)关节影像学检查
1.X线平片 对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片,早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松(工期);进而关节间隙变窄(Ⅱ期);关节面出现虫蚀样改变(Ⅲ期);晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(Ⅳ期)。诊断应有骨侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。
2.其他 包括关节X线数码成像、CT及MRI,它们对诊断早期RA有帮助。MRI可显示关节软组织早期病变,如滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿等。医学,全 在线.提 供www.med126.comCT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏,但由于需要一定条件,目前不能普遍用于日常临床工作。
(七)类风湿结节的活检
其典型的病理改变有助于本病的诊断。