2012年度卫生高级职称考试肿瘤内科专业章节复习试题—宫颈癌(四)

第一节宫颈癌

2．近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐量高、放射源距肿瘤最近、以小的放射体积量可取得最大的放疗效果。
（1)体内照射的放射源：　

（2)传统的腔内照射法：斯德哥尔摩方法、巴黎方法、曼彻斯特方法都具两个特点：阴道照射的剂量不低于宫腔照射量，因而都能形成宫颈癌需要的理想的扁梨形放射曲线。
（3)后装腔内放射治疗：
后装腔内放射治疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。后装腔内治疗机根据其对“A”点放射剂量率的高低可分为三类：低剂量率后装腔内治疗机（0.667~3.33cGY／min)、中剂量率后装腔内治疗机（3.33~20cGY／min)、高剂量率后装腔内治疗机（在20cGY／min以上)。www.med126.com
后装腔内治疗技术的发展历史较短，至今还没有像传统的腔内放疗那样形成了斯德哥尔摩，巴黎法等为人们所公认的宫颈癌腔内治疗方法。后装腔内治疗的方法很多，综合如下：一般每周一次，个别的每周2~3次或每两周一次，每次“A”点剂量在300~1 000cGy之间，“A”点每周剂量一般均在1 000cGy之内。整个疗程腔内照射的“A”点总量因体外照射方法和剂量的不同而异，一般体外照射与腔内照射给“A”点剂量的总和为7 000cGy左右。
（4)腔内放疗剂量的计算: 传统的腔内放疗的剂量是以毫克•小时表示，毫克是重量单位，小时是时间单位，两者都不是放射剂量单位，所以毫克•小时只是经验剂量，它不能确切反映肿瘤剂量。后装腔内放疗剂量是以“A”点为参考点计算的。由于每次治疗时放射源的位置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。理论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远，肿瘤是立体的。医学全在线www.med126.com只用一点的剂量来表示也同样不能反映出肿瘤的真正受量，三维后装腔内治疗机的计划系统可以设计出较理想的、立体的放射治疗剂量曲线，这比“A”点参考剂量更有意义。“A”点作为参考点只用于宫颈癌的腔内放疗，对宫体癌及阴道癌则不适用。
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3．体外照射
（1)体外照射剂量参考点 多年来一般均以“B”点为宫颈癌体外照射量的计算点。F1etcher1980年提出了淋巴区梯形定位法：从耻骨联合上缘中点至骶骨1~2之间连线，在此线中点与第4腰椎前连成一线，在此线中点平行向两侧延伸6cm，此点为髂外淋巴区域。在第4腰椎中点平行向两侧延伸2cm，此点为腹主动脉旁淋巴区域。髂外区与腹主动脉旁区联线的中点为髂总淋巴区。医.学全在线提供www.med126.comChassagne等提出：以髋臼上缘最高点作一平行线与髋臼外缘的垂直线交叉为盆壁参考点，代表宫旁组织盆壁端及闭孔淋巴结的区域。
（2)常规放疗：
靶区：一般应当包括子宫，宫颈，宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期病人包括全部阴道。必要时包括腹股沟区。
采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能X射线或6MVX射线。
界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIa期病人除外)；外界：在真骨盆外1-1.5cm；前界：耻骨联合前缘（据不同病人而定)；后界：全部骶骨在照射野内。
应用MLC或不规则当铅屏蔽保护正常组织。
剂量：采用常规分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy/5-6周。
（2)三维适形放疗：医学全在,线www.med126.com
CTV：以影象学（CT、MRI、PET等)及术中情况为参考，应包括子宫（未行手术者)、宫颈、上1/2阴道、宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。
PTV：CTV外放1－1.5cm边界
正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，髂骨，骶尾骨，耻骨，股骨头。股骨颈等
放疗剂量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶区内剂量均匀性在±5％范围内。
（3)调强放疗：www.med126.com
CTV：以影象学（CT、MRI、PET等)及术中情况为参考，包括子宫（未行手术者)、宫颈、上段阴道、宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。
PTV：CTV上下左右方向外放1cm边界
CTV前后方向外放0.5cm 边界
正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，髂骨，骶尾骨，耻骨，股骨头。股骨颈等
放疗剂量：45Gy-50Gy/1.8Gy/5周，95%-98%PTV接受处方剂量。计划中剂量热点不能落在膀胱及直肠壁上。在PTV内不能有剂量冷点。www.med126.com
正常组织受量：直肠V40<40%，膀胱V40<40%，小肠V32<40%。

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