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2012年度普通内科专业高级卫生职称实践技能考试习题(四)
更新:2012/4/6 字体:

2012年度普通内科专业高级卫生职称实践技能考试习题(四)

二、氨基甲酸酯类杀虫药中毒
氨基甲酸酯类杀虫药(carbamate insecticides,包括呋喃丹、西维因、叶蝉散和涕灭威)及常见除草剂(包括灭草灵、禾大壮和燕麦灵),以呋喃丹最为常用,又名卡巴呋喃或虫螨威。呋喃丹具有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点,其化学基本结构为,根据R1、R2和X取代基不同,一般可分为5类,大鼠经口LD50见表10-2-7。
【病因】
生产性中毒主要发生在加工生产、成品包装和使用过程,若自服或误服中毒者病情较重。
【毒物的吸收和代谢】
氨基甲酸酯类可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中,其他组织中的含量甚低。在肝进行代谢,一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒,一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄,24小时可排出90%以上。
【发病机制】
氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与ACh相似,可与胆碱酯酶(ChE)阴离子部位和酯解部位结合,形成可逆性的复合物,即氨基甲酰化,使其失去水解.ACh活力,引起ACh蓄积,刺激胆碱能神经兴奋,产生相应的临床表现。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com但氨基甲酰化ChE易水解,使ChE活性于4小时左右自动恢复。故临床症状很轻且恢复较快。
【临床表现】
生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收,中毒后2~6小时发病;口服中毒发病较快,可在10~30分钟内出现中毒症状。
(一)轻度中毒
头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小。
(二)中度中毒
除上述症状加重外,尚有肌纤维颤动。
(三)重度中毒
昏迷水肿呼吸衰竭、心肌、肝和肾功能损害。一次接触大剂量氨基甲酸酯类杀虫药中毒后,血ChE活力在15分钟下降到最低水平,30~40分钟后可恢复到50%~60%,60~120分钟后血ChE活力基本恢复正常。随着血ChE活力的恢复,临床症状很快好转和消失。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com反复接触氨基甲酸酯类杀虫药,血ChE活力可抑制到50%,而临床可无中毒症状。
【诊断】
根据接触史、临床表现和血ChE活力降低,诊断并不困难。西维因在体内主要水解为1-萘酚,尿中萘酚排出量增高有助于诊断。
【鉴别诊断】
需要与OPI中毒、中暑、乙型脑炎和急性胃肠炎鉴别。
【治疗】
(一)清除毒物
皮肤污染用肥皂水彻底清洗,洗胃用2%碳酸氢钠溶液。
(二)阿托品医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
轻度中毒1~2mg,中度中毒5mg,重度中毒10mg,可重复注射,但应防止过量,临床应用可参考本章第二节有机磷杀虫药中毒(见表10-2-6)。
胆碱酯酶复能药对氨基甲酸酯杀虫药引起的ChE抑制无复活作用,且可出现不良反应,故禁用。
(王佩燕)

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