2012年度高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(三)
颅面疼痛综合征
一个修改的提纲见下35（p2328)，面部疼痛的不同通路包括：面神经（通常深部面部疼痛)、三叉神经运动根（岩小神经)和第八神经36。
1． 头部神经疼痛：
A． 三叉神经痛（见下)
B． 舌咽神经痛：疼痛通常在舌根和临近咽部（见381页)
C． 膝状神经痛：耳部和深部三叉神经痛（见381页)
D． 面肌抽搐（tic convulsif，膝状神经痛伴有半面痉挛)：见381页
E． 枕神经痛：见534页
F． 咽上神经痛：迷走神经的一个分支，主要引起咽部疼痛，偶尔疼痛在耳郭。
G． 蝶腭神经痛医,,学全在.线提.供www.med126.com
H． 治疗后神经痛（Ramsay-Hunt 综合征)：见381页
I． 非典型的面部疼痛（三叉神经痛)
2． 眼痛医,,学全在.线提.供www.med126.com
A． Tolosa-Hunt 综合征：见581页
B． （Raeder’s)三叉神经旁疼：见582页
C． 眼眶假瘤：见581页
D． 糖尿病性（动眼神经)神经炎
E． 视神经炎
F． 结膜炎
G． 青光眼
H． 前葡萄膜炎
3． 耳痛（见下)
4． 咀嚼障碍
A． 牙或牙周疾病
B． 神经损伤（下或/和上颌神经)
C． 颞颌关节（TMJ)功能异常
D． 茎突过长医学,全 在线.提 供www.med126.com
E． 颞肌及咀嚼肌炎
5． 血管性疼痛综合征
A． 偏头痛：见偏头痛，60页
1． 简单偏头痛
a． 经典
b． 常见普通
[NextPage]
2． 复杂偏头痛
a． 偏瘫
b． 眼肌麻痹医学,全 在线.提 供www.med126.com
B． 丛集性头痛（亚型：发作性、慢性、慢性阵发性半头痛)
C． 巨细胞动脉炎（颞动脉炎)：见81页
D． 中毒或代谢性血管性头痛（发热、高碳酸血、EtOH、亚硝酸盐、低氧血症、低血糖、咖啡因撤退)
E． 高血压头痛
F． 动脉瘤或AVM（由于占位效应或出血)
6． 鼻窦炎（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)
7． 肿瘤形成（颅内有牵涉性疼或颅外)
8． 心因性/特发性
9． 紧张性（肌肉收缩)头痛
10． 外伤后头痛
耳痛
由于耳部区域有很多神经支配，原发耳痛可能来自第五、第七、第九或第十颅神经或枕神经37， 所以，分离切开第五、第九或第十神经或第七神经的组份之一（中间神经、鼓索、膝状神经节)会表现为不同的结果38。 相应神经的微血管减压也可做39。医.学,全 在线提供www.med126.com
病情检查包括：神经耳科学评估来排除继发耳痛的原因（中耳炎、外耳炎、颞骨肿瘤…)。没有发现原因的任何病例都要做CT或MRI。
原发性耳痛
大多数（约80%)原发性耳痛是单侧的。扳击点机制可见于一半以上的病例，冷空气或水是最常见的诱因38。 大约75%有相关的耳部症状： 医学,全 在线.提 供www.med126.com听力丧失、耳鸣、眩晕。用可卡因麻醉或神经阻滞咽扁桃体疼痛缓解说明舌咽神经痛（见381页)，然而，神经分配的重叠限制了其确定性。
最初用于三叉神经痛的药物（卡马西平、苯妥英、巴氯芬…，见375页)治疗试验应是一线的防守。对于对咽部麻醉无反应的难治性病例，有指征做枕下暴露第七神经（中间神经)和低位颅神经，如果发现明显的血管压迫，可仅考虑做MVD。医.学,全 在线提供www.med126.com如果MVD失败，或者没有发现明显的血管，Rupa等推荐分离切开中间神经、第九神经和第十神经的上两个纤维，以及膝状神经节切开术（或者，如果高度怀疑舌咽神经痛，仅仅第九和第十神经的上两个纤维)38。
