2019医学卫生高级职称考试(呼吸内科)案例分析题
病历摘要:女,27岁。1周前感冒病史,昨晚与家人吵架后,半夜起床时感双下肢乏力,今晨起床四肢无力,行走不能,呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年,已治愈停药2年。查体:T36.9℃,神清,对答切题,语利,颅神经(-),四肢肌张力低,肌力近端Ⅰ级,远端Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),感觉检查欠合作。
1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
A.进行性肌营养不良
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.重症肌无力
F.Lambert-Eaton综合征
G.多发性肌炎
H.癔病性瘫痪
正确答案:BCDGH
2.急诊接诊,应首先进行哪项检查?
A.血常规
B.床边心电图
C.脑脊液检查
D.血钾
E.心肌酶
F.脊髓MR
G.新斯的明试验
H.肌电图
正确答案:BD
3.应进一步行哪些检查,协助诊断?
A.肌电图
B.肿瘤系列
C.脑脊液检查
D.肾上腺素试验
E.心肌酶
F.脊髓MR
G.新斯的明试验
H.甲功
正确答案:ACDEH
4.根据以上结果,可以排除那些疾病?
提示:新斯的明试验(-)。肾上腺素试验(+)。血钾:2.2mmol/L;肌酸激酶CK130U/L,肌酸激酶同工酶(CK-M22U/L;T32.8nmol/LFT39.5μmol/L,T4120nmol/LFT421.8pmol/L,脑脊液清亮,压力120mmHO,细胞数10×10//L,蛋白0.39G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L,心电图:房性心动过速,S-T段压低,T波倒置。肌电图:电位幅度明显降低。
A.进行性肌营养不良
B.Guillain-barre综合征
C.急性甲亢性肌病
D.周期性瘫痪
E.重症肌无力
F.Lambert-Eaton综合征
G.多发性肌炎
H.癔病性瘫痪
正确答案:ACEFH
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