10.提示：术中见胃癌主要在胃体部
提问：哪些淋巴结分站与本病例相符？
A．第一站：l、3、4、5、6组淋巴结
B．第二站：2、7、8、9、10、11组淋巴结
C．第三站：12、13、14、15、16组淋巴结
D．第一站：l、2、3、4、5组淋巴结
E．第M站：6、7、8、9、10组淋巴结
F．第三站：11、12、13、14、15、16组淋巴结
G．第四站：17、18组淋巴结
答案：ABC
解题思路：胃周围的淋巴结可分为18组：1贲门右，2贲门左，3胃小弯，4胃大弯，5幽门上，6幽门下，7胃左动脉旁，8肝总动脉旁，9腹腔动脉旁，10脾门，11脾动脉旁，12肝十二指肠韧带鞘内，16腹主动脉旁，13胰头后，14肠系膜根，15结肠中动脉周围，17胰头前，18胰下。胃肿瘤如在全胃则第一站淋巴结为：1～6；第二站为：7～11；第三站为：12～18。远侧部胃癌第一站：3～6；第二站：1，7～9；第三站：2，10～18。胃体部胃癌第一站淋巴结：1，3～6；第二站：2，7～11；第三站：12～16。近侧部胃癌第一站淋巴结：1～4；第二站：5～11；第三站：12～18。此病人为胃体部癌，故第1、2、3项备选答案正确。
11.提示：手术切除肿瘤上下各5cm以上胃（95％胃)，切除脾、胰体尾，胃结肠韧带及大网膜，清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结，病检淋巴结未发现癌。
提问：此手术属以下哪几项？
A．R0
B．R1
C．R2
D．R3
E．R4
F．绝对根治
G．相对根治
答案：CF
解题思路：胃癌根治切除即将胃癌的原发病灶，连同部分胃组织及相应区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。根据其区域淋巴结清除范围不同而分为R0、R1、R2、R3四种根治术。将第一站淋巴结（N1)全部清除称R1，未将第一站淋巴结完全清除称R0。清除第二、第三站淋巴结称R2、R3。绝对根治指淋巴结切除范围超过转移淋巴结一站以上，如第一站已转移，施行了R2或R3根治术，如仅作R1，则为相对根治。此病人清除第一、第二站淋巴结，但无转移，故为R2，绝对根治。
12.提问：如行术中放疗，哪些为其适应征？
A．无肝及腹膜转移
B．淋巴结转移较局限
C．肿瘤可能侵及胰腺
D．胃原发肿瘤能切除
E．腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移
F．老年
G．贫血
答案：ABCD
解题思路：此提问要求掌握胃癌术中放疗的适应证：①胃癌原发病灶己切除者；②无肝及腹膜转移；③淋巴结转移较局限；④原发病灶波及浆膜并侵及胰头者。备选答案第1、2、3、4项为适应证，第5项为禁忌证，第6、7两项与适应证不相关。
13.提问：胃癌向卵巢转移的肿瘤称为？
A．Borrmann瘤
B．Krukenberg氏瘤
C．Virchowgland
D．Lauren氏瘤
E．Billroth氏瘤
F．APUD瘤
G．Dukes氏瘤
答案：B
解题思路：胃癌有易向卵巢转移的特点，原因不明，卵巢的胃癌转移瘤称Krukenberg氏瘤，转移的机理不明，除种植转移外可能经血行或淋巴结逆流所致。Virchowgland是胃癌经胸导管转移至左锁骨上淋巴结的特征性淋巴结。
14.提问：如病人行放疗应注意下列哪些并发症？
A．急性胃炎
B．肠炎
C．放射性肝炎
D．急性肾损害
E．急性胰腺炎
F．胃慢性溃疡
G．胃出血穿孔
H．癌瘤脑栓塞
答案：ABCDEFG
解题思路：胃癌放疗常见的并发症主要有：急性胃炎、胃慢性溃疡、胃出血穿孔、放射性肝炎、肠炎、急性肾、胰腺损伤等。癌瘤脑栓塞非放疗的并发症。
15.提问：胃癌根治手术中下列哪些为无瘤术原则？
A．探查时，由肿瘤开始向其它远离器官探查
B．先结扎有关肿瘤血管
C．减少挤压
D．穿透浆膜者用4～6层纱布或附近网膜缝合保护
E．清除癌周围淋巴结
F．切除受累器官如横结肠、小肠、脾、胰体尾
G．切除肿瘤上下5cm以上胃或十二指肠
H．保护切口
I．用5—FU及蒸馏水浸泡腹腔
答案：BCDFGHI
解题思路：所有能彻底清除肿瘤及其细胞、防止扩散的方法统称无瘤术或无瘤原则，是肿瘤外科医师必须掌握的。备选答案第2、3、4、6、7、8、9均为无瘤原则，探查腹腔时，应由远离肿瘤的器官开始逐渐接近肿瘤，因此，第1项备选答案是错误的。无瘤原则包括彻底清扫胃周围转移的淋巴结。故第5项备选答案不准确。www.med126.com
16.提问：该病人术后可选用哪些常用化疗药物？
A．5—FU
B．ADM
C．MMC
D．血卟啉
E．环磷酸胺
F．甲氨喋呤
G．FT—207
H．左旋咪唑
I．Ara—c
答案：ABCFG
解题思路：胃癌术后常用的化疗药物有；5—氟脲嘧啶（5—FU)，甲氨喋呤，呋喃氟脲嘧啶（FT—207)，阿霉素（ADM)，丝裂霉素C（MMC)。其它不常用化疗药物有环磷酸胺，阿糖胞苷（Ara—c)。血卟啉、左旋咪唑为非化疗药物。因此备选答案第1、2、3、6、7项正确。
提示：病人1年前曾诊断有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉，伴有贫血。胃镜下活检示胃粘膜异形增生及肠上皮化生，未做手术。
17.提问：哪些为此病人的癌前状态？
A．慢性萎缩性胃炎
B．胃溃疡
C．恶性贫血
D．CEA20mg／L
E．胃粘膜异形增生
F．胃粘膜肠上皮化生
G．残胃
H．胃息肉
答案：ABH
解题思路：胃癌的癌前状态指胃在某种状态时有较多的机会发生胃癌，包括某些疾病如慢性萎缩性胃炎、溃疡、胃息肉、残胃等。此病人有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血，故备选答案第1、2、8项正确，残胃虽有癌前状态，但病人未做过胃手术，CEA及恶性贫血为非癌前状态，备选答案第5、6项为癌前病变。
18.提问：下列哪些为胃癌病人的第三级预防？
A．高盐饮食
B．多食富含维生素A、C的食物
C．戒烟
D．早期发现，早期诊断，早期治疗
E．对早、中期胃癌积极施行根治手术
F．对晚期国癌加强综合疗法
G．提高胃癌患者生存率，促进康复。
答案：EFG
解题思路：胃癌的三级预防，包括一级预防：病因学与发病学预防；二级预防：提倡对胃癌的早期发现、早期诊断及早期治疗；三级预防：对早期、中期胃癌施行根治手术，对晚期胃癌加强综合疗法的研究及应用，提高患者生存率。备选答案第1项高盐饮食为致癌因素，故错。第2、3项为胃癌的一级预防，第4项为胃癌的二级预防。此题提问的是第三级预防，因此不应把第2、3、4项选为正确。
