解题思路：胃癌病人血浆胃蛋白酶原I、胃液中亮氨酸氢基肽酶、唾液酸及CEA可能增高，对辅诊有一定意义，而AFP、AFP异质体及异常凝血酶原为肝癌的相关抗原，因此备选答案第2、4、5、6项正确，第1、3、7项是错的。
5.提示：胃镜检查发现胃窦、小弯后壁及部分前壁大片溃疡。表面不平，是结节样及肿块样改变，周围不规则，活检为低分化腺癌。
提问：此病人胃镜下改变属哪型胃癌？
A．进展期胃癌
B．隆起型
C．平坦型
D．浸润型
E．凹陷型
F．微小胃癌
G．小胃癌
答案：A
解题思路：本提问的重点是胃镜下胃癌的分型。胃癌胃镜下分型分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌分型：隆起型、平坦型、凹陷型。其中5～10mm的胃癌称小胃癌，5mm以下胃癌称微小胃癌。进展期胃癌分型：肿块型、溃疡型、浸润型。此病人胃内大片溃疡，有结节及肿块样改变，故属于进展期胃癌，因此备选答案中第1项正确。
6.提问：此病人钡餐X线检查可能有哪些改变？
A．龛影直径大于2.5cm
B．龛影不规则
C．龛影突出胃轮廓以外
D．充盈缺损
E．半月征
F．粘膜皱累襞平，星状排列，向溃疡集中
G．幽门梗阻
H．鹅卵石样改变
答案：ABDE
解题思路：此题提问的要点在于进展期胃癌的X线表现，目的在于区别良、恶性溃疡的X线表现。恶性溃疡X线改变：溃疡龛影直径常大于2.5cm，不规则形状，常呈三角形，底浅而平直或深而不整齐，颈宽，龛影在胃轮廓以内，可见充盈缺损中的龛影，常有半月征，溃疡附近胃壁僵硬，蠕动波不能通过。溃疡周围粘膜皱襞粗乱或消失。良性溃疡：直径多小于2.5cm，椭圆形龛影，边缘平整，颈窄，龛影突出胃轮廓以外，多数无半月征。急性炎症水肿时可有，溃疡附近胃壁不僵直，蠕动波可通过溃疡，溃疡周围粘膜皱襞变平或星状排列向溃疡集中。因此备选答案第1、2、4、5项正确，第3、6项错。恶性溃疡虽可以有幽门梗阻，但病例中未见提示，故第7项为无效答案。鹅卵石样改变多为淋巴瘤或克隆氏病改变，所以第8项为错误答案。医学全.在线www.med126.com
7.提问：术前应作哪些检查？
A．三大常规
B．肝肾生化
C．胸片
D．腹部B超
E．心电图
F．骨扫描
G．钡灌肠照片
H．出凝血时间
I．CT
答案：ABCDEFH
解题思路：此题所列备选答案基本包括胃癌术前所需检查。血尿粪化验、肝肾生化、心电图、出凝血时间为术前常规检查。胸片以了解是否有肺部转移，腹部B超对肝、脾转移及了解是否有腹水有意义，骨扫描可了解是否有骨转移。胃癌病人术前不必常规作钡灌肠照片。腹部CT对了解病灶大小及转移情况有一定意义，但不是必不可少的。因此备选答案第1、2、3、4、5、6、8项正确。
8.提问：本前应做哪些准备？
A．输血纠正贫血
B．纠正低蛋白血症
C．左锁骨上淋巴结活检
D．静脉注射抗生素
E．肠道准备
F．应用LAK、IL2
G．静脉滴注化疗药物
H．高盐饮食
答案：ABCEG
解题思路：对严重贫血、低蛋白血症的病人术前予以纠正，这对减少手术并发症、促进恢复有意义。左锁骨上淋巴结常是胃癌转移的特征性淋巴结，本前活检对决定手术方式有重要意义。肠道准备以备手术中一旦发现有结肠侵犯，即施行结肠切除术。本前静注抗生素、应用免疫制剂LAK细胞和IL2不是必不可少的。高盐饮食不适宜。从病史上看，该病人存远处转移，术前化疗是必不可少的，单纯手术切除是无任何实际意义，所以术前应用化疗药物是必须的。
9.提示：病人左锁骨上淋巴结活检为反应性增生，未发现癌细胞。胸片、腹部B超、骨扫描未发现有远处转移。手术探查发现：胃后壁巨大肿物，靠大弯侧有一直径约13.5cm溃疡，肿瘤未穿透浆膜，但与脾门及胰尾有粘连，腹腔、盆腔未见转移，行胃切除（95％胃)、脾及胰体尾切除。病检：胃低分化腺癌，侵犯深肌层，两切端及脾胰未见癌，第一、二站淋巴结未见癌。
提问：本病人的TNM分期及国内临床病理分期分别属于哪一期？
A．T4N0M0
B．T3N0M0
C．T3N1M0
D．T3N1M0
E．T2N0M0
F．T4N1M0
G．T4N0M1
H．Ⅱ期
I．Ⅲ期
J．Ⅳ期
答案：AI
解题思路：此题提问胃癌的TNM及临床病理分期。TNM分期：T原发肿瘤。T1：肿瘤不论其大小，病变仅限于粘膜或粘膜下层，T2：肿瘤侵及肌层但大小不超过一个分区的1／2，T3：肿瘤侵及浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已超过一个分区的1／2，但未达一个分区，T4b：肿瘤超过一个分区以上或已侵出浆膜，T4b肿瘤侵及周围脏器或皮革袋状胃。N：淋巴结转移。N0：无淋巴结转移。N1：第一站淋巴结转移。N2：第二站淋巴结转移。N3：第三站淋巴结转移。M：远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。根据TNM分期，国内于1978年制定了胃癌的临床病理分期：Ⅰ期：T1-2N0M0；Ⅱ期：T1-3N1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T1-4aN0M0，T4aN1-2M0；IV期：T1-4aN3M0，T4bN0-3M0，T1-4aN0-3M1。仔细阅读提示，对号入座：此病人肿瘤超过一个分区以上，但未突破浆膜为T4a，淋巴结无转移N0，无远处转移M0。TNM分期为T4aN0M0。，临床病理分期为Ⅲ期。
10.提示：术中见胃癌主要在胃体部
提问：哪些淋巴结分站与本病例相符？
A．第一站：l、3、4、5、6组淋巴结
B．第二站：2、7、8、9、10、11组淋巴结
C．第三站：12、13、14、15、16组淋巴结
D．第一站：l、2、3、4、5组淋巴结
E．第M站：6、7、8、9、10组淋巴结
F．第三站：11、12、13、14、15、16组淋巴结
G．第四站：17、18组淋巴结
答案：ABC
解题思路：胃周围的淋巴结可分为18组：1贲门右，2贲门左，3胃小弯，4胃大弯，5幽门上，6幽门下，7胃左动脉旁，8肝总动脉旁，9腹腔动脉旁，10脾门，11脾动脉旁，12肝十二指肠韧带鞘内，16腹主动脉旁，13胰头后，14肠系膜根，15结肠中动脉周围，17胰头前，18胰下。胃肿瘤如在全胃则第一站淋巴结为：1～6；第二站为：7～11；第三站为：12～18。远侧部胃癌第一站：3～6；第二站：1，7～9；第三站：2，10～18。胃体部胃癌第一站淋巴结：1，3～6；第二站：2，7～11；第三站：12～16。近侧部胃癌第一站淋巴结：1～4；第二站：5～11；第三站：12～18。此病人为胃体部癌，故第1、2、3项备选答案正确。
11.提示：手术切除肿瘤上下各5cm以上胃（95％胃)，切除脾、胰体尾，胃结肠韧带及大网膜，清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结，病检淋巴结未发现癌。
提问：此手术属以下哪几项？
A．R0
B．R1
C．R2
D．R3
E．R4
F．绝对根治
G．相对根治
答案：CF
解题思路：胃癌根治切除即将胃癌的原发病灶，连同部分胃组织及相应区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。根据其区域淋巴结清除范围不同而分为R0、R1、R2、R3四种根治术。将第一站淋巴结（N1)全部清除称R1，未将第一站淋巴结完全清除称R0。清除第二、第三站淋巴结称R2、R3。绝对根治指淋巴结切除范围超过转移淋巴结一站以上，如第一站已转移，施行了R2或R3根治术，如仅作R1，则为相对根治。此病人清除第一、第二站淋巴结，但无转移，故为R2，绝对根治。
12.提问：如行术中放疗，哪些为其适应征？
A．无肝及腹膜转移
B．淋巴结转移较局限
C．肿瘤可能侵及胰腺
D．胃原发肿瘤能切除
E．腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移
F．老年
G．贫血
答案：ABCD
解题思路：此提问要求掌握胃癌术中放疗的适应证：①胃癌原发病灶己切除者；②无肝及腹膜转移；③淋巴结转移较局限；④原发病灶波及浆膜并侵及胰头者。备选答案第1、2、3、4项为适应证，第5项为禁忌证，第6、7两项与适应证不相关。
13.提问：胃癌向卵巢转移的肿瘤称为？
A．Borrmann瘤
B．Krukenberg氏瘤
C．Virchowgland
D．Lauren氏瘤
E．Billroth氏瘤
F．APUD瘤
G．Dukes氏瘤
答案：B
