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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—妇产科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:


14.提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?
A.膝反射必须存在
B.膝反射必须正常
C.呼吸每分钟不少于12次
D.呼吸每分钟不少于16次
E.尿量每小时不少于 25ml
F.尿量每小时不少于 35ml
G.必须备有解毒的钙剂
H.必须备有解毒的钠剂
答案:ADEG
硫酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物,其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛,改善脑细胞的缺氧现象,降低颅内压,消退脑水肿,预防或抑制抽搐;解除肾血管的痉挛,增加肾小球滤过率,增加尿量;解除子宫内血管平滑肌痉挛,改善子宫胎盘血流。另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细胞的兴奋性,预防及制止抽搐。但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理,第1项备选答案很易选择,而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,从而防止中毒现象的进一步加深,故应备10%葡萄糖酸钙针剂,以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进,实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以,使用该药并不局限于"膝反射必须正常"。
提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷 500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa(160~166/106~120InmHg)。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分。www.med126.com
15.提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
A.重度妊高症,子痫
B.中度妊高症
C.急性肺水肿
D.胎盘早期剥离
E.重度妊高症,先兆子痫
F.胎儿宫内发育迟缓
G. 急性左心衰
答案:CEG
此问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断?"而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制,反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状,诊断由"中度妊高症"转变为"重度妊高症",先兆子痫。当晚22:00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检:两肺底湿性啰音,心率128次/分。这是"急性肺水肿"、"急性左心衰"的临床症状和体征,选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案,病史中未予以提示,尚无诊断的依据,所以是错误的。由于病人未发生抽搐,故第1项备选答案也是不正确的。
16.提问:对该病人应做哪些紧急处置?
A.左侧卧位
B.给氧3~5升/分
C.给氧6~8升/分
D.安体舒通25mg,3次/日,口服
E.速尿20~40mg静推
F.西地兰0.2 mg静推
G.硝酸甘油1mg含服
H.吗啡3~5mg静注
答案:CEFGH
此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师,内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累,特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位,以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6~8升/分,必要时面罩加压给氧或正压给氧。3~5升/分氧流量不足,所以第2项备选答案是错误的,第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂,用药后24小时才出现利尿作用,2~3天才达利尿高峰,对于此病人不能解"燃眉之急"。选用高效利尿剂速尿,静脉给药,5~10分钟后开始出现利尿作用,15~20分钟可达利尿峰值,以减少血容量,减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适,而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的,可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床,减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。
17.提问:该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?
A.急诊床边拍胸片
B.应用强心药
C.利尿
D.扩张动脉血管
E.扩张静脉血管
F.吸氧
G.镇静
H.用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量
答案:BCDEFG
此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的,因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2~7项是必须选用的,急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降,心脏负荷(前、后负荷动)加重。用强心药增加肌收缩力,利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷,扩张动脉血管可减轻心脏后负荷,促使心衰好转。吸氧可增加氧分压,保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重,患者可处于极度紧张状态,呼吸极度困难,以致于交感神经兴奋,心率加快,均增加心脏负担,使心衰不易治疗,故需用镇静药,阻断恶性循环。而第8项备选答案,用β阻滞剂虽可减慢心率,减少心肌耗氧量,但在急性肺水肿者,因β阻滞剂可抑制心肌收缩力,加重心衰,所以是禁用的。
提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:[FCK.gif]
18.提问:此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么?
A.硫酸镁用量不足
B.产妇营养不良
C.未用利尿剂
D.扩容治疗是错误的
E.重症妊高症引起肾功损害
F.输入晶体液过多,水钠潴留
答案:C
病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点:①收缩压逐渐上升,舒张压上升不明显;②水肿逐渐加重;③体重增加明显,3周内增加5公斤;④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲,舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态,而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重,甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐,每日20~25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高,说明低分子右旋糖苷扩容,将组织间隙中的水分"拉入"循环血中,血液粘稠度改善,红细胞压积好转。但是由于血循环量增加,回心血量增加,心输出量增加,心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++。体重在3周内增加5kg,大大超出了正常时每周0.5kg的增重数,另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状,说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一,扩容治疗可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循环,改善组织灌注从而改善胎盘灌注,纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环,增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量,但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰"。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的,由于未在适当的时候利尿,而"功亏一篑"。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。

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