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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—妇产科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:

  病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa(144/104mmHg),体重69kg,下肢凹陷性水肿(±)。血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白(十)。
1.提问:入院应先重点进行哪些检查?
A.监测血压
B.尿E3检测
C.红细胞压积
D.眼底检查
E.肝肾功能测定
F.腹部B超检查
G.羊膜镜检
H.24小时尿蛋白定量
I.心电图
提示:红细胞压积34%,眼底A:V—1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。
2.提问:主要诊断应考虑什么?
A.妊娠 32周,高龄初产,轻度妊高症
B.妊娠32周,高龄初产,原发性高血压
C.妊娠 32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫
D.妊娠32周,高龄初产,中度妊高症
E.妊娠 32周,高龄初产,慢性肾炎
F.妊娠 32周,高龄初产,子痫
3.提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?
A.平卧位
B.25%硫酸镁20~25g/日,静滴
C.低盐饮食
D.降压
E.利尿
F.左侧卧位
G.镇静
H.扩容治疗
提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g静滴。
4.提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?
A.膝反射必须存在
B.膝反射必须正常
C.呼吸每分钟不少于12次
D.呼吸每分钟不少于16次
E.尿量每小时不少于 25ml
F.尿量每小时不少于 35ml
G.必须备有解毒的钙剂
H.必须备有解毒的钠剂
提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷 500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa(160~166/106~120InmHg)。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分。
5.提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
A.重度妊高症,子痫
B.中度妊高症
C.急性肺水肿
D.胎盘早期剥离
E.重度妊高症,先兆子痫
F.胎儿宫内发育迟缓
G.急性左心衰
6.提问:对该病人应做哪些紧急处置?
A.左侧卧位
B.给氧3~5升/分
C.给氧6~8升/分
D.安体舒通25mg,3次/日,口服
E.速尿20~40mg静推
F.西地兰0.2 mg静推
G.硝酸甘油1mg含服
H.吗啡3~5mg静注
7.提问:急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?
A.急诊床边拍胸片
B.应用强心药
C.利尿
D.扩张动脉血管
E.扩张静脉血管
F.吸氧
G.镇静
H.用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:[FCK.gif]医学全在线www.med126.com
8.提问:此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么?
A.硫酸镁用量不足
B.产妇营养不良
C.未用利尿剂
D.扩容治疗是错误的
E.重症妊高症引起肾功损害
F.输入晶体液过多,水钠潴留
9.提问:重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些?
A.早产
B.前置胎盘
C.胎盘早剥
D.DIC
E.新生儿黄疸
F.死产率高于正常妊娠
G. 新生儿窒息
H.胎儿宫内发育迟缓
I.脐带脱垂
提示:腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm,羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞米松10mg静注。
10.提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式?
A.当发现"急性左心衰"立即行剖宫产
B.病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
C.继续用药控制病情待足月分娩
D.心衰控制后即行剖宫产
E.引产失败后再行剖宫产
答题思路病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa(144/104mmHg),体重69kg,下肢凹陷性水肿(±)。血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白(十)。详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①女性,35岁;②以妊娠8个月为主诉,突出的是高血压,蛋白尿(十),下肢凹陷性水肿(±)
11.提问:入院应先重点进行哪些检查?
A.监测血压
B.尿E3检测
C.红细胞压积
D.眼底检查
E.肝肾功能测定
F.腹部B超检查
G.羊膜镜检
H.24小时尿蛋白定量
I.心电图
答案:ACDEHI
在答此问前要理解提问有几个关键词,"先"、"重点"、"哪些检查",这就向考生提出了应选择最必要的检查,以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20/13.87kPa(144/104mmHg),仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的,至少1次/12小时,必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况,从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度,并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。
提示:红细胞压积34%,眼底A:V—1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。
12.提问:主要诊断应考虑什么?
A.妊娠 32周,高龄初产,轻度妊高症
B.妊娠32周,高龄初产,原发性高血压
C.妊娠 32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫
D.妊娠32周,高龄初产,中度妊高症
E.妊娠 32周,高龄初产,慢性肾炎
F.妊娠 32周,高龄初产,子痫
答案:D
此问的关键是要回答"主要诊断考虑什么?"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史,35岁女性停经8个月、孕1产0,作出妊娠32周,高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史,也就是说无子痫发作史,而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析,第4项诊断是应主要考虑的。
13.提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?医学全.在.线www.med126.com
A.平卧位
B.25%硫酸镁20~25g/日,静滴
C.低盐饮食
D.降压
E.利尿
F.左侧卧位
G.镇静
H.扩容治疗
答案:BDFG
此问第1项备选答案"平卧位"不合适,应采取第6项备选答案"左侧卧位"。因为妊娠子宫多右旋,左侧卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增加尿及钠的排泄,是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案,目前认为食盐不必严格控制,否则长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退,影响蛋白质摄入,对母儿不利。第2、4、7项备选答案,即"解痉"、"降压"、"镇静"是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人?当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时,扩容治疗可以增加血容量,改善微循环,增加子宫、胎盘血流灌注,改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症,红细胞压积34%,故无扩容指征,第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的"利尿治疗"目前认为会使血管内水分和电解质丢失,加重原本已存在的电解质紊乱,加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。
提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g静滴。

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